基層醫院對學齡前3～6歲兒童弱視快速篩查方法及流程的應用研究

摘要：目的 探索一套適合基層醫院學齡前兒童弱視快速篩查方法及流程。方法 采用前期培訓與后期精心組織篩查相結合的方法，篩查學齡前兒童弱視情況。結果每名篩查人員平均1.5min可完成1名兒童的視力檢查，檢查1個有400名兒童的中型幼兒園，10名篩查人員1h左右即可完成。結論 快速篩查方法與流程可以提高幼兒老師對學生視力水平的關注程度，提高篩查效果，并為衛生行政管理部門制定群體防治措施提供科學依據。

關鍵詞：3～6歲兒童；弱視；篩查方法及流程

弱視是較為常見的兒童眼病，是在視覺發育敏感期因異常視覺經驗引起的沒有器質性病變的視力下降，是一種可預防和治療的視力殘疾。弱視是一個嚴重的社會問題，永久性弱視無論對個人還是社會都是負擔[1]?；颊卟粌H單眼或雙眼視力明顯下降，而且失去雙眼單視和立體視，嚴重影響生活質量，阻礙了全民族素質的提高。

現在大多數學者認為，人類視覺系統敏感期從出生時開始，2～3歲可塑性最強，4～6歲以后明顯減弱，9～12歲左右敏感期結束，意味著9歲以后弱視治療變得非常困難，甚至沒有任何效果[2]。由此可見，弱視患者的早期發現對弱視的治療有著至關重要的作用。由于患者年齡小，不能向家長描述癥狀，只能靠醫務人員去主動發現，大中城市的幼兒園和學校都有較為完善的身體健康檢查體系，弱視早期發現率較高，而小城市的幼兒園和學校相關保障條件相對落后[3]，因此，基層醫院摸索一套多、快、好、省的學齡前兒童弱視篩查方法和流程很有必要。

本文意在通過對高安市幼兒園3～6歲學齡前兒童進行弱視篩查，研究一套適合基層醫院兒童弱視篩查的方法和流程。

1 資料與方法

1.1一般資料 以高安市幼兒園3～6歲學齡前兒童篩查對象，建立兒童弱視篩查流程。

1.2方法

1.2.1前期培訓 挑選10名醫務專業人員，對他們進行眼科基礎知識、視力檢查、記錄方法的相關培訓，同時對參加幼兒視力篩查的幼兒園班級老師進行培訓，教給他們指導學生視力識別識別E字視力表的方法。

1.2.2設備配置 配備10個燈箱國際標準視力表和10根5m長的繩子，所需設備經費約2千元左右。

1.2.3篩查方法 聯系相關檢查幼兒園，現場勘查，做好日程安排；同時要求前期在幼兒園老師的教導訓練下，教會幼兒識別E字視力表的方法，使每名受檢兒童都能識別E字視力表，針對3～4歲兒童進行視力檢查困難的情況，結合主題班會活動形式，使他們樂于接受并配合檢查，提高了篩查的準確性。

幼兒園老師根據幼兒弱視篩查方案的要求，填好調查表格中的兒童姓名、性別、出生年月等項目，并提前作好不同班組兒童視力檢查順序安排，避免造成篩查現場混亂；固定燈箱國際標準視力表，用5m長的繩子確定檢查距離，10名視力篩查人員進行視力檢查，檢查眼別順序先右后左，對已佩戴眼鏡者先查裸眼視力，再查戴鏡視力，班級老師維持檢查秩序并協助記錄視力結果。

1.3視力檢查標準 參照2011年中華眼科學會全國兒童弱視斜視防治學組《弱視診斷專家共識》[4]幼兒弱視診斷標準：3周歲視力低于0.6，4周歲視力低于0.7，5周歲視力低于0.8，6周歲視力低于0.9者，到醫院復查，排除其他器質性眼病者用1%的硫酸阿托品眼膏涂眼，2次/d，連續3d，第4d進行檢影驗光，矯正視力仍然低于相應標準的則診斷為弱視。

2 結果

通過對高安市三所幼兒園近1500名幼兒視力篩查結果分析，運用兒童弱視快速篩查方法與流程后，每名篩查人員平均1.5min即可完成對1名兒童的視力檢查，檢查1個有400名兒童的中型幼兒園，10名篩查人員1h左右即可完成。

3 討論

視功能的發育伴隨著人的一生，學齡前時期是視覺發育的最為敏感期[5]，這一時期任何可能造成進入眼內光線不充分的原因，均有剝奪黃斑產生清晰物像的機會[6]時學齡前時期，如果能夠及早發現兒童弱視并采取有效的治療措施，能夠起到相當好的治療效果[7]。弱視在低年齡即已發生，由于患兒年齡小，不能向家長描述，加上有些弱視癥狀隱蔽（如屈光參差性弱視），不容易引起家長注意，從而錯失治療良機，由此可見弱視的篩查工作顯得尤為重要。但在基層醫院由于技術水平、人員結構的限制以及所在地區人群思想觀念、文化水平落后，加上衛生和教育部門的疏忽，弱視患者的篩查工作在基層醫院基本都是空白。本研究基于這一現狀，設計并實施一套高效、準確、低成本、適合基層醫院進行大規模兒童弱視篩查的方法和流程，可以早期發現病情，從而使患兒得到早期治療成為可能，并為衛生行政管理部門制定群體防治措施提供科學依據。

參考文獻：

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[3]趙堪興，鄭日志.要特別重視兒童弱視診斷中的年齡因素[J].中華眼科雜志，2007，43：961-964.

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[7]Schmucker C， Grosselfinger R， Riemsma R， et al. Effectiveness of scrcening prcschool children for amblyipia： a systematic review [J]. BMC Ophthalmol， 2009，9：3

[8]李冰，何媛媛，關楠，等.沈陽市和平區7946名學齡前兒童斜視弱視調查[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2010，18：93-94.編輯/哈濤