品管圈活動在降低手術室噪音中的應用

摘要：目的 探討通過品管圈活動降低手術室噪音的效果。方法 組建品管圈，通過品管圈的步驟及品管手法，對手術室的噪音來源、噪音對人體的不良影響進行分析，采用頭腦風暴法提出降低手術室噪音的對策，將改進措施在手術室工作流程中進行試行。結果 手術室噪音測試由64.9～80.2 dB降低到45～54.9 dB，P<0.01，效果顯著。在本次品管圈活動中，圈員的能力得以體現，對工作的熱情顯著提高。結論 通過品管圈活動的開展，提高了團隊協作能力，有效降低了手術室噪音污染，保證了患者在手術過程中的安全。

關鍵詞：品管圈；手術室；噪音

品管圈（quality control circle，QCC）是由工作場所相近或互補的工作人員自發組織的小團體，按照特定的科學程序解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題，并進行全面持續的質量管理改進[1]。我院手術室自發組建名為\"同心圈\"的QCC小組，針對手術室噪音污染問題，通過頭腦風暴法，分析出現問題的原因，討論出相關對策，并加以改善，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年4月我院手術室自發組建了由輔導員、圈長、圈員等9人組成的\"同心圈\"QCC小組，其中主管護師3人，護師4人，護士2人。利用噪音測試儀，由專人對改進前后手術室噪音進行測試記錄，用于比較改進前后的效果。

1.2方法 組織圈員召開圈會，將目前手術室噪音產生的原因一一列舉，擬定活動計劃，并進行實施。活動遵循QCC的基本步驟：選定主題、制定計劃、現狀把握、設定目標、分析原因、制定對策、對策的實施及檢討、效果確認、標準化及持續質量改進。通過QCC的常用手法，如甘特圖、魚骨圖、柏拉圖、直方圖、雷達圖等工具對手術室噪音的產生進行分析，從人員、環境、材料、制度流程等方面制定出改進措施，保證患者在手術過程中的安全。通過頭腦風暴法激發圈員的主觀能動性和積極性，使圈員在參與活動的過程中將自我價值發揮到最大化。

2 活動的實施

2.1活動前的準備工作 ①組建QCC小組。組員由9名手術室臨床一線護士組成，通過投票評選出圈長1人，負責整個小組活動的策劃與組織；護士長任輔導員，在活動中扮演指導與支持等角色；②培訓工作。由護士長給圈員介紹QCC的概念及相關基本知識，讓圈員對QCC有初步的認識；③圈長宣布各崗位職責及QCC中的角色分工；④擬定圈名。通知圈員在會前每人擬定1個圈名，經現場投票決定本次活動圈名為\"同心圈\"，寓意團隊成員同心協力、群策群力，為患者的安全保駕護航；⑤圈長介紹圈會開展的步驟及開會場所和時間，根據活動需要經常利用手術結束或下班后時間在科內休息室開會或進行QCC相關知識培訓，同時建立QQ群進行會后溝通交流及發布最新信息等。

2.2主題選定 在第一次圈會時，圈員將工作中出現的問題：縮短手術無效等待時間、提高醫護工手衛生依從性、降低手術室噪音、提高手術室醫療廢物分類處置準確率、提高手術室醫護配合默契度等進行一一羅列。從預期效果、迫切性、重要性、圈員能力、可行性5個方面進行綜合評價，采用民主投票的方式最終將\"降低手術室噪音\"定為本次活動的主題。醫院內噪音對患者和正常人具有潛在危害性，手術室是為手術患者提供手術治療的場所，也是醫護人員進行醫療護理操作的特殊環境，由于大量儀器的使用，這種環境內常具有高分貝的聲音強度，對患者和醫務人員所帶來的危害不容忽視。降低手術室噪音，可減少患者在手術室的安全隱患，降低手術患者術中風險。

2.3擬定活動計劃書 根據主題的內容、人員分配情況、QCC的活動步驟制定出活動計劃書，并繪制出甘特圖，將每步活動進展及下一步計劃通過表格形式一目了然地表現出來。主題活動周期為2013年5月～8月。

2.4現狀把握及要因分析 針對手術室目前管理現狀，分析出發生噪音主要原因有：最喧鬧的時刻是術前準備期、麻醉呼吸機、監護儀、負壓吸引器、電刀、電凝、麻醉報警器、麻醉排污系統、電鉆、空調聲音，其他還包括室內人員的走動、閑談、呼叫、手術器械的相互接觸、儀器及椅子、車輪等的移動聲、電話鈴聲、患者的呻吟聲、鼾聲等....針對上述原因繪制魚骨圖（圖1），采用頭腦風暴法對噪音環節中的人員、設備、操作、環境凈化等4個方面進行特性要因分析。

2.5設定目標 根據現狀調查發現的問題進行分析總結，通過相關對策有效降低手術室噪音發生，提高患者在手術室的安全，并將改進后的措施列入手術室常規管理流程，保證質量持續改進。

2.6對策擬定 討論主要原因，提出相應對策：①加強教育和宣傳，在思想上高度重視，確保行動上自覺控制，進行專題講座，并在手術區內較醒目的位置掛\"靜\"字牌，強化全員意識。手術人員必須嚴格遵守規章制度，不允許在室內嬉笑打鬧，不得談論與手術無關的事。術中盡量減少出入手術間的次數和頻繁走動，對參觀人員嚴格限制加強管理，進入手術間后關閉移動通信設備；②對科室所有儀器設備進行檢查維修，力求消除異常噪聲，每周定期對器械車、麻醉機、推車等的活動部件進行清潔上油維護，同時盡量減少其推拉的次數；③手術器械多時準備兩個操作臺，以免器械碰撞。吸引器不用及時關閉，麻醉機監測信號統一調至不影響或不分散注意力的水平；④術前階段將儀器設備安置好后再將患者接入手術間，放置儀器應盡量避免靠近患者的頭部。做好患者的心理護理，以解除患者對噪音的恐懼感，分散患者的注意力，對發出的異常噪聲耐心解釋，尤其是骨科手術時骨錘的敲擊聲及電鉆聲；⑤指導工人正確使用對接交換車，操作前后對患者做好解釋，注意動作協調輕穩，將交換車發出的聲音降到最低；⑥調節室內通訊系統的音量以減少干擾，購置腕式對講機，方便傳呼聯系，降低呼叫音源值，并將腕式對講機插上耳機后使用。

3 結果

QCC活動有效降低了手術室噪音，手術室各區域噪音測試由平均64.9～80.2 dB降低到平均45～54.9 dB，干預前后各區域噪音測試比較（見表1），P<0.01，差異有統計學意義。

4 討論

4.1文獻報道，手術室平均噪音60～65dB，但常接近90dB，這是8h內可以允許的最高水平[2]。長期接觸噪音會出現消化功能紊亂癥狀，胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍的發病率比安靜環境高5倍之多[3]。突發的、意外的僅30dB噪音即能引起工作人員的\"吃驚\"反應，這可影響手術醫生的注意力。意外的和失控的低噪音，也能對復雜的外科手術的操作產生不利影響，特別是神經外科顯微手術、腔鏡技術等更要求外科醫生保持高度注意力。持續高噪音還會妨礙可靠的信息溝通，影響手術的正常進行，降低工作效能，使工作人員煩惱、疲倦、情緒激動；容易發生遲鈍、坐立不安、吵架，甚至焦慮等不良情緒，容易出現不良事件[4]。對于患者而言，盡管手術是為其治療疾病的重要手段，但亦可使其產生強烈的緊張和恐懼感，手術過程中產生的機械設備聲、器械碰觸聲、醫護人員交談聲、呼叫聲以及電話鈴聲等，都將增加患者的緊張與恐懼，對患者的情緒造成影響，發生心理應激反應，導致內分泌發生改變，進而影響生理，嚴重者甚至阻礙手術的順利進行[5]。

4.2本次QCC活動，我們針對日常工作中實際存在的噪音，采取了相應的對策措施。經噪聲儀監測，即使在最嘈雜的手術準備階段，也能保持在70dB以下。在臨床護理實踐中，護士著眼于患者，認識噪音對人體的危害，正確理解和識別噪音源，樹立環境與個體和諧的觀點，增強患者的安全感，為患者和醫務人員共同創造一個安全、清新、安靜的手術環境提供保障。

4.3 QCC活動提高了團隊協作能力，充分調動了護理人員參與管理的積極性。在改進措施試行期間，小組成員互相鼓勵，積極探索最佳解決方案。全員行動對器械車、麻醉機、推車等的活動部件進行徹底清潔、上潤滑油。上網查找購買腕式對講機，耐心培訓工人腕式對講機的使用與保養方法。不厭其煩地示范對接車的操作方法，將不同動作操作實時測得的聲源值告知工人，以取得工人的大力配合。通過本次活動的開展，不僅有效降低了噪音，更緩解了護際、護士與工人間的緊張關系，增進了護際、護士對工人的理解與尊重，科室工作氛圍更具凝聚力。

4.4通過參加QCC活動，每個人的自我價值得到充分發揮，更多的是將制定出的對策用于每天的工作中，圈員能體會到成就感，在工作中更能嚴格要求自己，并善于從工作中發現問題，從而進一步提高手術室護理整體質量。

參考文獻：

[1]鐘朝嵩，主編.品管圈實物[M].廈門：廈門大學出版社，2007：9.

[2]李秀榮.患者對手術室噪音的應激反應與對策[J].中華現代臨床護理學雜志，2006，1（5）：397-398.

[3]張希平，李翠萍.噪音的危害與控制初探[J].山西護理雜志，1995，9（3）：106-107.

[4]張素紅，趙巧麗，許立敏.手術室噪音污染與對策[J].中國醫學創新雜志，2011，8（8）：154-155.

[5]張寶麗，浩育盈，等.手術室噪音對手術患者生理和心理的影響[J].中華現代護理雜志，2013，19（21）：2546-2547.

編輯/哈濤