綜合護理干預對老年COPD患者的焦慮抑郁情緒的影響

摘要：目的 評價綜合護理干預對老年COPD患者的焦慮抑郁情緒的影響。方法 90例老年COPD患者，隨機分為對照組和實驗組。對照組采用常規護理，實驗組采用綜合護理干預。結果 實驗組患者的依從性要優于對照組，統計學差異顯著（P<0.05）。實驗組在治療后SAS和SDS評分均少于對照組，有顯著統計學差異（P<0.01）。結論 老年COPD患者采用綜合護理干預效果顯著，患者依從性好，值得在臨床應用和推廣。

關鍵詞：綜合護理；干預；老年COPD；焦慮；抑郁

我國老年人口慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD ）的患病率和死亡率近年來有顯著增加的傾向，已成為全球一個重大的公共衛生問題，已列為全球死亡原因的第4位[1]。根據COPD全球創議（GOLD）2011年COPD診治指南，COPD是一種可防可治的常見病，以持續氣流受限為特征，通常為進行性，與氣道和肺對有害微粒或氣體的慢性異常炎癥反應有關。長期以來，對老年COPD的治療方式主要側重于藥物治療，而往往忽視他們的心理健康狀況。老年COPD患者因其機能器官功能的老化和生理環境的改變，對生活的適應能力減弱，當出現呼吸困難等一系列臨床癥狀時，身心極度痛苦，易引起焦慮。可見，我國老年COPD患者的心理健康問題日益凸顯，對他們的治療不應僅局限于生理疾病的治療，他們的心理健康同樣需要得到特別的關注，尤其以抑郁、焦慮為主的心理問題。心理障礙嚴重影響COPD患者的生活質量，是導致COPD患者死亡的重要原因之一。本研究將綜合護理干預的方法運用到老年COPD患者的護理中，結果收到了滿意的效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 根據病史、查體、肺功能及胸片均符合中華醫學會制定的全國COPD的診斷標準，選取2010年5月～2013年7月60歲及以上老年COPD患者90例（男47例/女43例），均有不同程度的肺功能損害和輕度的低氧血癥。將90例老年COPD患按入院先后順序隨機分為對照組45例（男性24例，女性21例）和實驗組45例（男性23例，女性22例）。兩組老年COPD患者在年齡、性別、職業、受教育年限、伴發疾病及既往疾病上差異無統計學意義。（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 ①對照組：給予老年COPD患者專業護理。②實驗組：在常規老年COPD患者專業護理的基礎上，實施綜合護理干預措施：？訩構建良好護患關系：患者入院后，醫護人員詳細了解患者病情，護理人員在輕松愉快的氣氛下使患者熟悉醫療環境，認真對老年患者進行入院健康指導，耐心解答患者及家屬對疾病的疑惑及提問，讓患者了解到疾病治療的重要性及可行性。通過有效、適當的方法了解患者的心理狀態，及時向患者表達關懷，緩解老年患者的不良情緒，增強其治愈疾病的信心。？訪針對性的實施健康教育：老年COPD患者病史多較長，反復發作，多數患者存在焦慮不安和緊張情緒，睡眠質量差。護理人員要根據每一位患者的實際情況有針對性的制定個性化的心理護理方案，要采用通俗易懂的語言向患者介紹該疾病的相關知識、用藥原則及預防措施與注意事項等，提高患者對疾病的認識，消除緊張不安情緒，改善睡眠。？訫家庭與社會情感的支持：鼓勵患者家屬積極參與和患者的溝通與交流，給患者強大的心理支持，增加看望的次數和時間，減少其孤獨感，保持良好的身心狀態，幫助患者樹立治療疾病的信心，促進早日康復；以溫和的語言、友善的態度關懷患者，消除其消極悲觀情緒，參與指導患者參加適當的社會活動，以迅速從不良情緒中解脫出來，向患者講訴睡眠的相關知識，鼓勵患者改變不良睡眠習慣，提高睡眠質量。

1.3評價指標

1.3.1比較分析老年COPD患者進行綜合護理干預前后的依從性 ①依從性好：老年COPD患者完全接受護士和醫師制定的治療方案，完成整個治療過程，完全配合各項護理措施。②部分依從性：老年COPD患者完全接受護士和醫師制定的治療方案，對各項護理措施部分配合。③不依從：老年COPD患者對出現的副作用及不良反應不理解，不配合護理工作。

1.3.2比較分析老年COPD患者進行綜合護理干預前后的心理狀態 采用Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評價，由有一定心理學基礎且經過專門培訓的護士和醫師作為評定員進行調查。兩個量表采用統一的指導語，先取得患者的同意，然后讓患者自行填寫，在干預前后各評定1次。

1.4統計學方法 采用SPSS 13. 0 統計學軟件進行處理分析。組間比較，采用χ2檢驗或t檢驗。以P<0.05表示差異有顯著統計學意義。

2結果

2.1兩組患者依從性的比較 實驗組老年COPD患者的依從性要優于對照組，差異有顯著統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者焦慮、抑郁評估 采用SAS、SDS自評量表，治療后兩組患者焦慮、抑郁評分均明顯改善，差異顯著（P<0.01）；實驗組干預后SAS、SDS 評分均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），見表2。

3討論

COPD是老年人住院和死亡的首要原因，而且是主要死亡原因中唯一患病率仍在上升的疾病[2，3]。國外研究顯示，COPD 患者中抑郁情緒/ 抑郁癥的患病率平均達50%。抑郁已成為老年心理問題的主要癥狀。心理障礙嚴重影響COPD 患者的生活質量，是導致COPD 患者死亡的重要原因之一[4]。老年COPD患者因其機能器官功能的老化和生理環境的改變，對生活的適應能力減弱，當出現呼吸困難等一系列臨床癥狀時，身心極度痛苦，易引起焦慮。可見，我國老年COPD患者的心理健康問題日益凸顯，對他們的治療不應僅局限于生理疾病的治療，他們的心理健康同樣需要得到特別的關注，尤其以抑郁、焦慮為主的心理問題。

綜合護理是采用心理干預和健康教育相結合的護理方式。通過激勵，使機體始終處于高度的興奮狀態，綜合護理干預針對患者特定的生理及心理狀況進行有效的宣教、指導及情感支持，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素[5]。我們對45例老年COPD患者采取綜合護理干預，與45例常規護理的對照組患者的焦慮、抑制評分及依從性情況進行比較，結果顯示實驗組患者的依從性要優于對照組，統計學差異顯著（P<0.05）。實驗組在治療后SAS和SDS評分均少于對照組，有顯著統計學差異（P<0.01）。總之，老年COPD患者采用綜合護理干預效果顯著，患者依從性好，值得在臨床應用和推廣。

參考文獻：

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007 年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30：8-17.

[2]American Lung Association. Trends in chronic bronchitis and emphysema：morbidity and mortality [EB/OL].（2010-06-10）www.Lungusa.org Hinding-cures /ourresearch/trend-reports/copd-trend-report.pdf

[3]Canadian Lung Association： The impact of COPD [EB/OL].（2008-02-09） www.lung.ca/copd/in tro/impact.html

[4]Crockett AJ，Cranston JM，Moss JR，et al.The impact of anxiety，depression and living alone in chronic obstructive pulmonary disease[J].Qual Life Res，2002，11（4）：309- 316.

[5]閆曉倩，劉秀燕，趙俊.綜合護理干預在銀屑病患者中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2012，18（12）：1429-1431.

編輯/申磊