分步延期手術與早期切開復位內固定手術治療高能量Pilon骨折的比較研究

摘要：目的 研究分步延期手術與早期切開復位內固定手術治療高能量Pilon骨折的療效。方法 將2010年3月～2013年8月我院骨科收治的Plion骨折患者80例納入研究對象，根據手術方式不同分為給予分步延期手術的觀察組和早期手術的對照組，比較兩組患者的骨折愈合情況及關節功能恢復情況。結果 ①觀察組患者的影像學完全愈合時間、完全負重下地時間短于對照組，并發創傷性關節炎、骨不連以及踝關節僵硬的例數少于對照組；②術后6個月、9個月、12個月時，觀察組患者的Baird踝關節評分均高于對照組。結論 分步延期手術能夠促進骨折愈合、預防并發癥的發生，同時改善踝關節功能的恢復，在高能量Pilon骨折中具有積極的應用價值。

關鍵詞：Pilon骨折；切開復位；內固定；延期手術

高能量Plion骨折是臨床較為嚴重的骨折類型，多伴有局部軟組織損傷、血供破壞，經手術內固定治療容易進一步加重這一情況并導致骨折不愈合的發生。目前認為，內固定手術治療的時機是影響手術效果的重要因素，延期手術能夠為局部軟組織修復提供時間，并保證骨折局部的血供[1]。在下列研究中，我們分析了分步延期手術與早期切開復位內固定手術治療高能量Pilon骨折的療效，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2010年3月～2013年8月我院骨科收治的Plion骨折患者納入研究，納入標準：①明確的外傷史，并出現骨折部位的疼痛、腫脹和畸形；②入院后行X線檢查確診為Plion骨折；③給予切開復位內固定手術治療；④取得患者知情同意。共納入80例患者，根據手術方式不同分為給予分步延期手術的觀察組和早期手術的對照組，每組各40例。觀察組患者中男性31例，女性9例，年齡21～53歲，平均（41.4±5.3）歲；受傷原因：交通傷22例，高處墜落傷12例，重物砸傷4例，其它傷2例；Ruedi-Allgower分型：Ⅱ型32例，Ⅲ型18例。對照組患者中男性32例，女性8例，年齡17～51歲，平均（41.3±6.1）歲；受傷原因：交通傷23例，高處墜落傷13例，重物砸傷4例，其它傷2例；Ruedi-Allgower分型：Ⅱ型35例，Ⅲ型15例。兩組患者性別、年齡、受傷原因、Ruedi-Allgower分型等基線資料的差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 行急診切開復位內固定，方法如下：全身麻醉后根據骨折部位于脛骨外側做一長約10～12cm，鈍性分離深筋膜，暴露骨折斷端后清除斷端軟組織后疏通骨髓腔，完成解剖復位后選擇合適的鋼板進行內固定。

1.2.2觀察組 收住院后行跟骨結節牽引，并根據具體情況行延期手術，方法如下：給予7～8kg重量的跟骨結節牽引，局部腫脹消退后行CT檢查，待局部情況良好后行切開復位內固定手術，手術方法同對照組。

1.3觀察指標

1.3.1骨折愈合情況 比較兩組患者的影像學完全愈合時間、完全負重下地時間以及并發創傷性關節炎、骨不連、踝關節僵硬的例數。

1.3.2關節功能 術后6個月、9個月、12個月時，采用Baird踝關節評分系統判斷患者的踝關節功能，AKSS膝關節功能評分系統判斷患者的膝關節功能。

1.4統計學方法 采用統計學軟件SPSS18.0進行分析，計量資料用均值加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗分析，計量資料用頻數（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗。檢驗標準：P<0.05。

2 結果

2.1骨折愈合情況 觀察組患者的影像學完全愈合時間、完全負重下地時間短于對照組，并發創傷性關節炎、骨不連以及踝關節僵硬的例數少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2踝關節功能 術后6個月、9個月、12個月時，觀察組患者的Baird踝關節評分均高于對照組，差異具有明顯統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

Pilon骨折是指脛骨遠端1/3的骨折，波及脛骨遠端關節面，并導致其發生粉碎性骨折，約75%～85%合并腓骨下段骨折和嚴重軟組織挫傷[2]。高處墜落及車禍驟停所形成的高能量軸向壓縮暴力是導致Pilon骨折最常見的原因，骨折部位表現為高度的不穩定、關節面及軟組織嚴重損失[3]。這也給骨折的治療帶來了較大難度，雖然內固定手術能夠取得確切的固定效果，但術后并發癥多，病殘率高，仍然是最具難度的骨科疾病之一[4]。

由于脛骨中下段表明軟組織覆蓋較少，高能量的外力創傷會進一步導致軟組織缺失并影響局部的血供。此時進行急診切開復位內固定手術會加重對局部軟組織以及血供的損傷，增加術后并發癥發生的風險[5]。近年來，臨床學者提出了Pilon骨折延期手術的方法，通過外固定支架的使用保持局部制動，并為局部軟組織的恢復提供機會[6]。當局部軟組織條件恢復較好時，再進行切開復位內固定手術有助于保證確切的治療效果。

在上述研究中，我們從骨折愈合情況和踝關節功能恢復情況兩方面分析了分步延期手術與早期切開復位內固定手術治療高能量Pilon骨折的效果。首先，通過比較兩組患者的骨折愈合情況可知，觀察組患者的影像學完全愈合時間、完全負重下地時間較短，并發癥例數較少。這就說明分步延期手術有助于促進骨折的愈合。進一步隨訪遠期踝關節功能的情況可知，觀察組患者的Baird踝關節評分均高于對照組。這就說明延期手術能夠改善踝關節的重建。

綜合以上討論可以得出結論：分步延期手術能夠促進骨折愈合、預防并發癥的發生，同時改善踝關節功能的恢復，在高能量Pilon骨折中具有積極的應用價值。

參考文獻：

[1]McCann PA， Jackson M， Mitchell ST， et al. Complications of definitive open reduction and internal fixation of pilon fratures of the distal tibia[J]. Int Orthop， 2011，35（3）：413-418.

[2]李純璞，郭冬梅，孫 磊，等. 延期切開復位內固定術治療高能量Pilon骨折的臨床分析[J]. 中國矯形外科雜志，2011，19（16）：1336-1337.

[3]段戡，姚弘毅，袁長深，等. Pilon骨折手術治療的國外進展[J].中國矯形外科雜志，2008，16（22）：1730-1731.

[4]涂應兵，楊德菊，李志華，等. 分步延期有限內固定結合外固定架治療Ⅲ型Pilon骨折[J]. 實用骨科雜志，2013，19（2）：175-178.

[5]黃洪，儲輝.影響脛骨Pilon骨折療效的相關因素分析[J]. 中國矯形外科雜志，2012，20（6）：490-494.

[6]陶建軍，施俊，彭明銘，等. 延期手術治療閉合性脛骨Pilon骨折合并腓骨下段骨折31例[J]. 湖北醫藥學院學報，2011，30（4）：416.

編輯/哈濤