影響血?dú)夥治鰴z驗(yàn)結(jié)果相關(guān)因素研究新進(jìn)展

摘要：本文從血?dú)夥治銮坝绊懸蛩亍⒎治鲋杏绊懸蛩亍⒎治龊笈袛嘟Y(jié)果3 個(gè)方面對(duì)影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果相關(guān)因素現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，旨在讓臨床醫(yī)護(hù)人員提供參考，提高采血的成功率、血?dú)夥治鼋Y(jié)果的準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞：血?dú)夥治觯粰z驗(yàn)結(jié)果；影響因素；新進(jìn)展

血?dú)夥治鍪轻t(yī)學(xué)上常用于判斷患者機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)，肌體是否缺氧及缺氧程度等的一項(xiàng)重要參考指標(biāo)[1]。這就對(duì)血?dú)夥治鰳?biāo)本的質(zhì)量和血?dú)夥治鼋Y(jié)果的準(zhǔn)確性提出了更高的要求。所以積極采取相應(yīng)對(duì)策使影響動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果因素降低到最低范圍，是保證動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果準(zhǔn)確性的重要前提。現(xiàn)將經(jīng)橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈穿刺采血影響動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素臨床研究進(jìn)展情況綜述如下：

1分析前影響因素

1.1采血部位的選擇 采血部位理論上從全身任何部位采集的血都能用于血?dú)夥治觯捎陟o脈血與混合動(dòng)靜脈血的正常值不如動(dòng)脈血穩(wěn)定，所以臨床上血?dú)夥治龃蠖嗖扇?dòng)脈血。

1.1.1股動(dòng)脈采血 股動(dòng)脈與橈動(dòng)脈采集血?dú)鈽?biāo)本成功率比較討論顯示[2]：通常認(rèn)為股動(dòng)脈粗壯，搏動(dòng)強(qiáng)，穿刺易成功，但經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈深淺度難以掌握，動(dòng)脈活動(dòng)度較大，對(duì)患者體位要求較嚴(yán)格，不適宜重癥半臥位或端坐位患者，股靜脈伴行內(nèi)側(cè)，穿刺誤入股靜脈后，對(duì)于嚴(yán)重缺氧的患者，單憑血樣顏色很難區(qū)分動(dòng)脈血或靜脈血，造成血?dú)饨Y(jié)果失真，甚至影響治療。

1.1.2橈動(dòng)脈采血 橈動(dòng)脈位置表淺易觸及，操作方便，易于壓迫止血及觀察穿刺部位是否有血腫等優(yōu)點(diǎn)。不受體位和操作地點(diǎn)的限制，穿刺方法與一般靜脈穿刺相類似，因而穿刺成功率也很高，且無(wú)誤入靜脈及誤刺，成功率很高。

1.2采血用具的選擇 采集血?dú)鈽?biāo)本的器材有一次性注射器，動(dòng)脈血?dú)忉槪淮涡圆裳槨?dòng)脈留置針的應(yīng)用。臨床工作中根據(jù)具體病例應(yīng)采取不同的采血器材。動(dòng)脈留置針短時(shí)間內(nèi)可用于多次采集血?dú)鈦?lái)分析標(biāo)本，減少了動(dòng)脈穿刺次數(shù)所帶來(lái)的痛苦[3]。有安全、快捷、操作方便、完全排除\"死腔\"氣體、良好的密閉性、抗干擾的特點(diǎn)[4]。表現(xiàn)為采集血?dú)鈽?biāo)本安全性、準(zhǔn)確性都較高，疼痛性小的優(yōu)點(diǎn)[5]。

1.3氣泡 因?yàn)闅馀輹?huì)影響血?dú)獾膒H、PaCO2、PaO2的檢測(cè)結(jié)果，特別是 PaO2值。理想的血?dú)鈽?biāo)，其空氣氣泡應(yīng)低于5%。

1.4采血量及肝素濃度 有資料表明[6]在不影響抗凝的前提下，肝素濃度越低越好，使用的肝素溶液，抗凝效果良好，且可以最大限度地減少測(cè)定值的誤差。肝素濃度是準(zhǔn)確血?dú)夥治鼋Y(jié)果的核心保證，肝素用量過(guò)多可造成稀釋性誤差，使pH、PaCO2值偏低、PaCO2值偏高，出現(xiàn)假性低碳酸血癥。但是肝素量過(guò)少，便起不到抗凝的作用。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，抽取0.5ml肝素溶液， 濕潤(rùn)整個(gè)注射器內(nèi)腔后排空， 足夠抗凝4ml血液[1]。

1.5治療因素 吸氧及吸氧濃度對(duì)PO2有直接的影響[8]，采血前應(yīng)停止吸氧30min，如病情不允許，采血時(shí)要記錄吸氧濃度。堿性藥物、大劑量青霉素鈉鹽、氨芐青霉素、脂肪乳劑等輸入體內(nèi)影響酸堿平衡。患者吸痰治療時(shí)可引起低氧血癥，因此吸痰后需等待20min方可采血。此外，呼吸機(jī)參數(shù)穩(wěn)定30min后、氧濃度改變15min后、醫(yī)療護(hù)理操作休息15min后方可采血。

1.6不同采血對(duì)象區(qū)別對(duì)待 正常情況下特殊的采血對(duì)象要采取相應(yīng)的特殊方法[9]，如：①患者在進(jìn)行體外循環(huán)時(shí)，要等到血液得到混勻后再進(jìn)行采血，以保證采血樣品檢驗(yàn)結(jié)果的客觀性。②對(duì)于吸氧的患者，要注意氧氣的流量，以計(jì)算出該患者每分鐘吸入的氧含量。③呂立珍[10]研究顯示，對(duì)于肥胖、心衰患者 ，經(jīng)橈動(dòng)脈采血相比經(jīng)股動(dòng)脈更易獲得成功。黃亞才等[11]通過(guò)對(duì) 63例患者的對(duì)比研究，認(rèn)為選擇橈動(dòng)脈采血對(duì)于肺源性心臟病患者更合適。黃靜等[12]提出ICU 患者病情危重，生命體征不穩(wěn)定，血液循環(huán)功能差，血壓低，橈動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺可快速采血，且一次穿刺成功率高。

1.7患者心理狀態(tài) 患者心理狀態(tài)不穩(wěn)定，在一定程度上隨時(shí)間的變化，將影響患者的呼吸狀態(tài)，進(jìn)而影響到血?dú)夥治龅慕Y(jié)果。通常情況下，患者心理緊張憂慮是不可避免的，一旦患者發(fā)生呼吸急促，將會(huì)誘發(fā)pH（血液酸堿度）和PaO2增加，PaCO2減少，因疼痛而引起的瞬時(shí)屏氣，使pH、PaO2下降，PaCO2 增加。因此，在操作前，對(duì)清醒患者要做好解釋工作，穩(wěn)定患者的情緒，使其在穩(wěn)定狀態(tài)下進(jìn)行采血，以減少結(jié)果的誤差。

1.8標(biāo)本的送檢時(shí)間 標(biāo)本存放的時(shí)間對(duì)血?dú)饨Y(jié)果有一定影響[13]，因此標(biāo)本采集后及時(shí)送檢，宜在30min之內(nèi)檢測(cè)，送之前應(yīng)將標(biāo)本置入密閉容器中，減少與空氣的接觸，避免與空氣接觸后導(dǎo)致 PaO2升高，PaCO2降低，并污染血標(biāo)本。如 30min內(nèi)不能檢測(cè)，則要將本置于冰水中保存。

2分析中影響因素

分析中誤差：分析中的主要缺陷有進(jìn)樣不準(zhǔn)、進(jìn)樣有空泡、儀器存在系統(tǒng)誤差、偶然漂移等[14]。有資料顯示，進(jìn)樣時(shí)，注射器內(nèi)存在相對(duì)血量0.5%～ 1.0%的氣泡即可造成顯著誤差。

3人為因素

操作者的人員構(gòu)成很復(fù)雜，有醫(yī)技人員檢驗(yàn)師，臨床護(hù)士[15]及其他人員臨床醫(yī)生等。另外，標(biāo)本的采集也有專、兼職之分。相對(duì)專職、固定的操作者，其操作技術(shù)的準(zhǔn)確度及可靠性要明顯優(yōu)于兼職、偶爾上手操作者。

4分析后的結(jié)果判斷

通常由血?dú)夥治霾僮髡呋蚺R床醫(yī)生進(jìn)行結(jié)果判斷。就其二者特點(diǎn)而言，操作者對(duì)臨床了解的局限性以及醫(yī)生對(duì)血?dú)夥治霾僮骷敖Y(jié)果認(rèn)知的有限性，都會(huì)導(dǎo)致分析欠準(zhǔn)確，甚至出現(xiàn)較大偏差。

5結(jié)論

通過(guò)以上分析了解血?dú)夥治鲈诜治銮啊⒎治鲋小⒎治龊筮^(guò)程中均存在著一定的偏差，如處理不當(dāng)將會(huì)產(chǎn)生很大的數(shù)據(jù)誤差，必須將誤差控制到最小才能減少誤診，才能確保患者得到準(zhǔn)確的治療，因此，就需要操作者操作過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇合適的采血器材、采血前因人個(gè)體差異而選擇合適的采血部位，做好必要的心理護(hù)理，與此同時(shí)操作者應(yīng)熟練掌握操作過(guò)程，并及時(shí)送檢標(biāo)本 來(lái)提高檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性、真實(shí)性、可靠性，為搶救治療提供客觀的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉海燕.國(guó)內(nèi)血?dú)夥治鰳?biāo)本采集研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，3.

[2]顧海燕，李媛珍，曹菊花，等.股動(dòng)脈與橈動(dòng)脈采集血?dú)鈽?biāo)本成功率比較[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22（3）：357.

[3]趙麗杰，劉秀芳，劉文艷.動(dòng)脈留置針采血對(duì)血?dú)夥治鰴z測(cè)結(jié)果的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（18）：47-48.

[4]陳華英.橈動(dòng)脈穿刺采集動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào)， 2011，18（2A）：7-10.

[5]張瑞凌.ABC動(dòng)脈血?dú)忉樑c注射器抽取動(dòng)脈血效果探討[J].菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2004，16（4）：66-67.

[6]張莉琴，霍炎.肝素濃度對(duì)動(dòng)脈血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)測(cè)定值的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2004，5：2.

[7]劉海燕.國(guó)內(nèi)血?dú)夥治鰳?biāo)本采集研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（3）：74-75.

[8]布紅麗.血?dú)夥治龅挠绊懸蛩丶百|(zhì)量控制[J].山西醫(yī)藥雜志，2008，37（5）：473.

[9]高曉梅.如何減少血?dú)夥治鰴z驗(yàn)結(jié)果的誤差[J].河北醫(yī)學(xué)，2008，14（2）：242-243.

[10]呂立珍.經(jīng)股動(dòng)脈與橈動(dòng)脈采血的對(duì)比研究及其相關(guān)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（12B）：42244.

[11]黃亞才，鄭春燕，陳由珠.慢性肺源性心臟患者血?dú)夥治鰳?biāo)本采集首選血管的探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，25（8）：953.

[12]黃靜，高明珠，潘詠梅，等.ICU經(jīng)橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈采血穿刺成功率的比較與分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28（6）：7202721.

[13]葛梅.血?dú)夥治鰳?biāo)本采集的臨床進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（4）：73 -74.

[14]張春梅，賀斌.血?dú)夥治雠R床應(yīng)用存在的缺陷及原因分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（1）：41.

[15]葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3.版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：10.

編輯/申磊