從護士職業防護態度、行為現狀談護士權利和義務

摘要：目的 了解成都市婦產兒醫院護士在職業防護中的態度和行為現狀，探討護士在職業防護中的權利和義務。方法 對成都市婦產兒醫院679名護士進行性職業防護態度和行為問卷調查。結果 護士職業防護態度得分較高，行為依從性較低。結論 護士享有使用職業防護設備的權利，醫院應在制度和物資上給予保證，護士有在工作中按流程和原則進行操作的義務，相關職能部門應制定相應的法律法規保證護士職業防護權利的獲得，并規范護士執業防護行為。

關鍵詞：護士職業防護態度；行為；權利；義務

醫院是一個特殊的環境，護士是醫院不可或缺的群體，護士的服務對象不同于一般服務行業，服務內容和服務對象均有特殊性。在臨床護理服務工作中，護士面臨諸于生物、物理、化學等多方面的職業危險因素，常處于職業暴露中，自身安全受到嚴重威脅。因此，應加強護士的職業防護。2006年9月1日，《醫院感染管理規范》開始實施[1]。我國衛生部于2009年3月2日發布了推薦性國家職業衛生標準《血源性病原體職業接觸防護導則》[2]，該導則對血源性病原體職業接觸的預防控制措施、個人防護用品以及職業接觸后的評估、預防及隨訪等作出了明確要求。因此在工作中享有職業防護措施是護士的重要權利之一，同時在工作中遵循職業防護的原則，做好職業防護，也是護士保護自己和他人的義務。筆者就婦產兒醫院護士職業防護知識、態度、行為進行問卷進行調查，探討護士在職業防護中應遵循的義務和權利，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在成都市婦產兒醫院工作至少3年并獲得護士執業資格證的臨床護理人員，不包括：進修護士、實習護生、辦公室護士、輔助科室護理人員。本次研究發放問卷731份，回收691份，回收率94.53%，其中有效問卷679份，問卷回收有效率98.26%。

1.2方法 采用自行設計的問卷，問卷包括一般情況調查表和護士職業防護知識、態度、行為調查問卷。職業防護知識、態度、行為調查問卷均包括\"基本知識\"、\"護理操作中防護\"、\"職業暴露后處理\"、\"職業性接觸化療藥物的防護\"4個維度。①職業防護知識共31個條目。每個條目有\"正確\"、\"錯誤\"及\"不清楚\"3個選項。其中共17個條目為正確的知識，選擇\"正確\"記1分，選擇\"錯誤\"及\"不清楚\"均記0分，其余14條目為錯誤的知識，選擇\"錯誤\"記1分，選擇\"正確\"及\"不清楚\"均記0分；②職業防護態度共15個條目，選擇\"完全不重要\"記1分，選擇\"不重要\"記2分、選擇\"一般\"記3分、選擇\"重要\"記4分、選擇\"非常重要\"記5分；③職業防護行為共43個條目，涵蓋了生物、物理、化學等職業危險因素的防護及職業暴露后處理。條目1～20，22、24、26有5個選項，分別為\"從不\"、\"偶爾\"、\"有時\"、\"經常\"、\"一直\"，選擇\"從不\"記1分、選擇\"偶爾\"記2分、選擇\"有時\"記3分、選擇\"經常\"記4分、選擇\"一直\"記5分；有兩個條目采用反向賦分。條目27～43是職業暴露處理相關條目，先對是否發生過相應職業暴露做出判斷，如\"是\"則填寫對應的次數。

5名專家對問卷的條目和內容進行評價，問卷總體平均CVR=0.8806。抽取50例護理人員進行預調查，進行信度分析，整個問卷的Cronbach's 系數為0.837。

1.3資料處理 采用SPSS13.0for Windows統計軟件包對數據進行分析。采用的統計方法有描述性的統計方法、Pearson相關檢驗。

2 結果

2.1一般資料 調查對象年齡20～55歲；來自部級醫院313例（46.10%），省級醫院63例（9.28%），市級醫院202例（29.75%），區級醫院101例（14.87）；職稱為護士292例（43.00%），護師266人（39.18%），主管護師121人（17.82%）；教育背景為中專71例（10.46%），大專471例（69.37%），本科及以上137例（20.17%）。在工作中接觸過化療藥的護士240例（35.35%）。

2.2態度和行為子問卷調查結果 見表1。

表1是態度和行為，其中行為得分為所有護士均填寫13個條目得分。將各子問卷得分換算成百分制后，態度得分80分以上的護士占99.71%，行為得分80分以上的護士占63.62%。

\"接觸患者周圍環境后洗手或衛生手消毒\"，\"接觸患者后洗手或衛生手消毒\"、\"用后銳器放入銳器盒\"條目得分分別為（4.04±1.11）分、（4.54±0.65）分、（4.81±0.62）分。其中接觸患者周圍環境后能做到100%洗手或衛生手消毒的護士僅292例（43.00%），接觸患者后100%洗手或衛生手消毒的護士421例（62.00%）。

在被調查對象中有241例（35.49%）發生過629次職業暴露，其平均上報率僅為26.55%。在工作中接觸過化療藥的護士240例（35.35%），\"在配藥中心配置化療藥\"得分均為0分。

3 討論

3.1護士的權利 護士享有職業防護的權利，醫院應提供其職業防護所需的設備。實際工作中，受客觀條件的制約，護士職業防護依從性較低，行為較少。如醫院均未建立正規的中心配藥室、化療藥物無專人管理和配置，都影響護士的職業防護。護士獲得防護設備及正確使用防護設備，直接影響護士的職業防護行為[3，4]。因此，醫療機構應提高職業防護意識，加大資金投入，提供必要的防護設備及物品，保障護士的防護權利。

3.2護士的義務 嚴格執行無菌操作技術，正確執行防護措施，是護士的義務。護士的職業防護措施不僅有利于自身的安全，更有益于患者的健康。護士正確的職業防護可防止自身免遭針頭等利器的侵害，還可因嚴格執行洗手措施而防止院內交叉感染的發生。本次調查結果顯示，接觸患者或患者周圍環境并未做到100%洗手或衛生手消毒的護士，眾所周知，洗手是預防院內感染最重要的措施之一，也是醫院管理部門及護理管理者日常所所強調的，我國衛生部還于2009年4月1日頒布了《醫務人員手衛生規范》，對手衛生的指征和方法進行了規范，明確要求醫務人員在接觸患者周圍環境和患者后應洗手或衛生手消毒[5]，但被調查的護士并未達到這一要求。而使用后的銳器即時放入銳器盒是避免銳器傷的重要措施之一，不僅保護自己，也避免給其他同事造成傷害，據美國CDC統計顯示，安全裝置可避免62%～88%的銳器損傷發生[6]，然而本研究顯示尚有11.78%的護士在使用銳器后未能每次都放入銳器盒。護士在日常工作中有按流程和原則進行操作的義務，這應成為護士的基本職業操守，這也是保障自己和他人權利的前提。

3.3制度與規范 制定法律法規，完善相應的制度，保證護士的職業防護權利；規范執業防護行為，強調護士職業防護義務。如上報醫務人員職業暴露情況，建立血液暴露防治通報網絡系統（EPINet），及時處理血液暴露及針刺傷[7]。通過立法，明文規定護士不得回套已經污染的針頭、抗腫瘤治療時必須穿防護服，戴口罩、護目鏡和一次性手套等，醫療廢物正確處理，以規范護士的職業行為，提高職業防護依從性，減少職業暴露[8]，從制度上保障護士獲得職業防護的權利，規范并落實職業防護措施，強調護士防護義務，真正保護護士、保護患者的健康。

參考文獻：

[1]衛生部.醫院感染管理規范[S].北京，2006，6.

[2]衛生部.血源性病原體職業接觸防護導則[S].北京，2009，3.

[3]酒井順子，江智霞，何英，等.護理人員標準預防依從性調查及對策[J].護理研究，2008，22（7B）：1812-1814.

[4]周建偉，羅陽.護士標準預防的健康信念與行為依從性的相關性研究[J].當代護士學術版，2008，8：3-4.

[5]衛生部.醫務人員手衛生規范[S].北京，2009，4.

[6]Preventing needlestick injuries in health care settings[S].NIOSH Alert，1999

[7]毛秀英，吳欣娟，于荔梅，等.部分臨床護士發生針刺傷情況的調查[J].中華護理雜志，2003，38（6）：422-425.

[8]毛秀英，金得燕，郭娜.107家醫院抗腫瘤藥物治療操作中的防護調查[J].中華醫院管理雜志，2002，18（3）：145-147.

編輯/哈濤