糖尿病周圍神經病變的中醫藥治療進展

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病慢性并發癥之一，DPN臨床發病率較高， 據統計， DPN的發病率高達60%～90%， DPN通常起病隱匿， 早期癥狀以下肢感覺障礙為主， 常表現為肢體末端麻木、冰涼或微刺痛， 往往不被患者和醫師重視。進一步發展， 疼痛可由微刺痛發展到深部刀割樣痛或持續性劇痛， 甚則夜不得眠， 再甚者肢體潰爛發展成糖尿病足， 導致了巨大的經濟和社會負擔。其發病機制尚未完全闡明， 臨床治療目前尚缺乏有效治療手段。因此，有效的防治DPN，延緩其病情發展，具有重要的意義。DPN屬于祖國醫學的\"痹癥\"等范疇。中醫藥對本病認識較早， 能夠從整體、多層面、多靶點、多途徑等方面進行治療， 顯示出一定的優勢， 取得了可喜的成績。現就近年來中醫藥治療DPN的研究概況綜述如下。

1 病因病機

糖尿病屬于中醫\"消渴\"病范疇。多因情志不暢、飲食不節、勞倦內傷導致肝郁氣滯，郁而積熱，肝火旺盛，胃火亢盛，傷陰化燥而成消渴病。DPN是糖尿病的并發癥之一，多因消渴病程日久，傷津耗氣，氣陰兩虛，血液粘稠，血行不暢，痰瘀痹阻，陽氣不達，肢體肌肉筋脈失養等所致。近年來，眾多醫家根據自己的臨床實踐，分別從不同角度出發，現總結如下：馬建[1]等認為DPN的主要病機為氣虛血瘀，因消渴日久，傷陰且耗氣，而致氣虛血瘀，脈絡不通，氣血不能潤養四肢經絡，陽氣不能布達四末，且久病會損傷肝腎，致其虧虛而不能潤養筋骨。朱智耀等[2]認為DPN符合中醫\"久病入絡\"的病理特性，可以歸結于\"絡病\"范疇，而肝腎陰虛，絡氣虛滯，脈絡瘀阻，經脈失養為本病病機。葛紅霞[3]認為，DPN為五臟虛弱、功能失常，致脾虛失運，痰濁內生，陰精不化，腎虛失藏，肺失通調，血瘀氣滯，痰瘀互結，痹阻脈絡而成。DPN屬本虛標實，因虛致實，虛實夾雜。高彥彬教授在多年的臨證經驗中認為其病機本質為本虛標實，因虛致瘀，虛瘀互結，痹阻經絡 [4]。陳惠等[5]根據臨床觀察，認為本病基本病機以脾腎兩虛為根本，陽虛寒凝為關鍵，痰濕瘀熱互結為主導。劉燕婉[6]通過臨床研究發，老年糖尿病患者得DPN的幾率比較高，因為老年人肝腎陰虛，水不涵木，木動生風，橫竄脈絡，痰瘀痹阻筋脈，筋脈失養所致。

2 臨床研究

2.1辨證分型論治 整體觀點和辨證論治是中醫診療疾病的特色和優勢，尤其在個體化治療方面。中醫對DPN辨證論治顯示出較好的臨床療效，積累了豐富的經驗。陳紅霞等[7]通過臨床觀察證實糖痹膠囊（由黃芪、丹參、當歸、桂枝、白芍、路路通、水蛭、懷牛膝等）能明顯改善氣虛血瘀型DPN患者臨床癥狀及痛、溫、觸覺障礙， 并能改善神經傳導速度。李國建[8]治療糖尿病周圍神經病變肝腎虧虛型者用虎潛丸合芍藥甘草湯，治療脾虛痰阻型者用補中益氣湯合茯苓丸加味，治療氣虛血瘀型者用黃芪桂枝五物湯加減，臨床療效滿意。陳瑛等[9]通過臨床研究發現，糖神方（生地、山茱萸、制首烏、菟絲子、女貞子、旱蓮草、牛膝）聯合參蝎止痛膠囊（人參、三七、全蝎、蜈蚣）能改善肝腎虧虛型DPN患者的癥狀和體征。綜上所述，目前尚無統一的辨證分型標準，臨床上各醫家多有自己的獨特辨證思路和方法，根據各自的經驗確定證型證侯。

2.2專方專藥治療 周衛惠等[10]通過臨床觀察證實活絡通痹方（黃芪，茯苓，制半夏，瓜蔞，葛根，川牛膝，丹參，白僵蠶，地龍，水蛭，炙甘草）能有效改善DPN患者臨床癥狀， 改善其血脂和血液黏稠度， 并能提高患者的神經傳導速度， 降低FBG、PBG及HbA1C水平， 提高IGF-1水平， 對糖尿病周圍神經病變具有較好的防治作用。周路，周衛惠[11]通過臨床觀察證實蒲參膠囊（何首烏，蒲黃，丹參，川芎，赤芍，山楂，黨參，澤瀉）能有效降低血脂，改善血流變學和微循環，從而神經內毛細血管缺血和神經代謝改善，使周圍神經得以修復、再生。沈祥峰等[12]研究證實運脾和絡顆粒（黃芪，赤芍，金銀花，漢防己，蒼術，當歸，玄參，威靈仙）能上調糖尿病周圍神經病變大鼠血漿β-內啡肽， 可能是其改善糖尿病周圍神經病變的機理之一。王巍等[13]實驗研究證實糖末寧顆粒（黃芪，丹參，三七，川芎）可抑制DPN大鼠坐骨神經VEGF蛋白表達，對神經損害有一定的保護作用。于洋等[14]實驗研究證實芪藤通絡飲（黃芪、黃柏、青黛、薏苡仁、雞血藤、牛膝）可改善糖尿病大鼠周圍神經組織的代謝功能， 提高神經元的存活， 有利于神經的再生和修復， 其作用可能是通過提高大鼠坐骨神經IGF-1蛋白的表達量來實現的。李顯筑等[15]實驗研究證實九蟲丹（黃芪、桂枝、元胡、水蛭、地龍、麥冬、葛根、生地）能提高DPN模型大鼠血清T-SOD活性，降低MDA含量，抑制糖尿病大鼠氧化應激反應變化，對糖尿病大鼠周圍神經病變有一定的干預作用。

2.3中西醫結合治療 唐愛華等[16]采用活絡通痹方（黃芪，茯苓，制半夏，瓜蔞，葛根，川牛膝，丹參，白僵蠶，地龍，水蛭，炙甘草）聯合維生素B1100mg，維生素B12500ug，肌注，1次/d，治療本病30例， 研究證實對DPN有益氣活血， 通絡蠲痹的功效；可改善臨床癥狀， 提高神經傳導速度及血清IGF-1水平。余江毅教授治療糖尿病周圍神經病變（DPN）， 強調以病統證， 先辨病， 后辨證， 以辨病為先， 務必結合現代醫學對該病病理生理的認識和現代藥理研究。對于中、重度的DPN， 須強調中西醫結合治療， 在控制血糖的基礎上， 輔以血管活性藥物、營養神經、抗氧化應激等藥物， 此類藥物可短時間內減輕患者痛苦。DPN以寒痹為主， 以溫通為其治療要義[17]。高培新等[18]采用甲鈷銨口服聯合口服中藥湯劑藥物組成：（黃芪，雞血藤，黨參，僵蠶，西洋參，川芎，路路通，桑寄生，牛膝，地龍，秦艽，羌活，當歸，香附，甘草，桃仁，紅花，炮山甲）改善DPN癥狀，取得非常滿意的療效。王嶺等[19]運用中藥通脈活血方：（當歸，桂枝，芍藥，細辛，通草，雞血藤，炙甘草等）聯合丹紅注射液20ml加入生理鹽水250ml中靜脈滴注改善DPN的臨床癥狀及提高神經傳導速度方面具有良好作用。

2.4中藥注射液治療 中藥注射液為中醫藥的臨床運用提供了方便，近年來，中藥注射液在治療DPN方面取得了很大的進展。楊智賢[20]通過實驗證實參麥注射液對大鼠糖尿病周圍神經病變有良好的療效， 可能是通過調節自身免疫功能機制發揮作用。韓亞玲[21]通過臨床觀察采用川芎嗪注射液能明顯緩解糖尿病周圍神經病變患者臨床癥狀，提高神經傳導速度，治療糖尿病周圍神經病變療效顯著。彭玉惠[22]通過臨床觀察采用銀杏葉注射液明顯改善糖尿病周圍神經病變， 且療效相當。張景岳等[23]通過臨床觀察采用疏血通聯合黃芪注射液能明顯緩解糖尿病周圍神經病變患者的臨床癥狀，提高神經傳導速度，治療糖尿病周圍神經病變療效滿意。

2.5中藥足浴 王幸栓等[24]通過臨床觀察采用桃仁，黃芪，白芷，苦參，土茯苓，透骨草，威靈仙，伸筋草，紅花，雞血藤，乳香，沒藥，桂枝，桑枝，丹參，葛根，花椒，肉桂，冰片等熏洗患肢，明顯改善DPN的臨床癥狀和腓淺神經感覺傳導速度。王慶紅等[25]通過臨床觀察運用自擬足浴方（紅花，黃芪，樟木，艾葉，赤芍，絡石藤，桂枝，川牛膝，細辛，當歸，雞血藤）。聯合口服甲鈷胺片能有效緩解糖尿病周圍神經病變的癥狀。陸志穎[26]采用黃芪，丹參，川芎，黃連，黃柏，天花粉，白芥子，芒硝，冰片等熏洗患肢，可有效地改善糖尿病患者的臨床主癥狀，提高神經傳導速度，對糖尿病周圍神經病變治療有顯著療效，值得臨床推廣應用。

3 結論

雖然對于糖尿病周圍神經病變的治療，目前尚無統一的辨證分型及療效評定標準，但中醫辨證論治與整體觀念的特色，也使得中醫藥在治療DPN方面發揮了重要作用，較之單純的西醫治療，能夠更好的控制DPN的發展，改善本病引起的一些不良癥狀，提高患者的生活質量。因此，中醫藥工作者今后應進一步發揚中醫藥治療DPN的優勢，利用現代新技術，新方法，加強中藥復方的研究，結合現代藥理研制并開發新藥，篩選高效方藥，為廣大DPN患者造福。

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編輯/哈濤