嚴重交通多發傷的院前急救

摘要：目的 探討嚴重交通多發傷的院前急救。方法 對135例嚴重交通多發傷患者資料進行回顧性分析和總結。結果 135例嚴重交通傷患者中，安全轉運133例，治愈103例，自動出院5例，早期死亡27例，126例患者在傷后2～6h內實施確定性手術。結論 重視和加強嚴重交通多發傷的院前急救，可挽救重傷員的生命，降低病死率和致殘率。

關鍵詞：嚴重交通多發傷；院前；急救

隨著社會經濟的迅速發展，車輛逐年增加，交通事故的發生率呈上升趨勢，車禍造成的傷殘和死亡，不僅給家庭造成痛苦和負擔，也是影響社會和諧與穩定的一大毒瘤。因此快速、高效的救治就顯得尤為重要。本文回顧性分析了135例車禍患者院前急救護理的臨床資料，從急救用品、傷情評估、應急預案、快速準確傷檢分類、現場急救護理、轉送時護理、心理護理等方面予以分析，旨在為嚴重交通多發傷的院前急救提供參考。

1 院前急救

1.1傷情評估及搶救 傷情評估是院前急救的先決條件，醫護人員到達現后先評估環境，確保自身安全的前提下將傷員移至安全地帶，全面評估患者生命體征、受傷部位、神志狀態，迅速對患者傷情做出初步判斷，如果發現患者有危及生命安危的并發創傷性休克，應立即采取復蘇后固定等措施；如果發現伴有嘔吐現象，應立即清理患者口腔以保持呼吸道通暢，確保生命支持；如果發現有心跳呼吸驟停患者，應立即進行人工呼吸及心肺復蘇術；同時對于嘔吐的患者，應注意患者體位的擺放，一般取患者平臥位，將頭部偏向一側；對于舌后墜同時存在自主呼吸的患者，應立即用舌鉗將患者舌體拉出，盡快暢通呼吸通道。

1.2包扎固定 開放性骨折患者傷口出血，應立即進行止血包扎，發生大血管出血時應該進行加壓包扎，如果不能完全止血應采用止血帶止血。隨后采用夾板加以固定，同時在夾板與皮膚之間需要用紗布、棉花等物品堵塞，切忌夾板直接與皮膚接觸。如果是閉合性骨折患者，盡量不要脫去患肢的衣褲或鞋襪，以免引起骨折部位再次受損；如果患者肢體腫脹嚴重，應用剪刀把患者患肢的衣袖和褲腿剪開，盡量減輕患肢壓力，四肢骨折者予夾板外固定，不強求一定復位；頸部受傷及昏迷予頸托保護頸椎、頸髓。轉運時注意選擇體位和搬運技巧，如昏嘔吐者取平臥位以免窒息；耳、鼻腦脊液漏者應取引流位且不塞；休克者應抬高頭和下肢以增加回心血量。對于脊柱骨折者用鏟式擔架或由3～4人共同以手平托放至硬式擔架上，頭部軀保持直線位以防繼發性損傷。

1.3迅速建立靜脈通路，維持患者患肢循環系統功能，建立靜脈通路時盡量采用靜脈留置套管針，注意選擇較大的靜脈進行穿刺，牢固固定，這樣可以預防患者在煩躁或搬運時，穿刺針頭不易脫出血管，達到保證液體快速流暢地輸入患者體內。對于創傷大出血、或者各種休克等危重患者時，應該建立兩條以上的靜脈通路。

1.4心理護理 對清醒患者不要反復提問，不要在患者面前討論病情，安慰患者及家屬，讓患者安靜休息并減輕其心理壓力。大多數院前急救患者癥狀嚴重、病情復雜，且缺乏思想準備，驚慌、焦慮、恐懼等負性心理由然而生，此時醫護人員必須有良好的應急能力以及敏銳的觀察力，在覺沉著、冷靜、有序進行院前急救時，用自己的言行舉止，使患者及家屬產生安全感與信賴感。

2 轉送時的護理

轉運途中的護理一旦病情允許，應立即送往醫院治療。對病情危重患者，應告知患者家屬轉送途中可能會出現的危險，并給患者家屬告知書。根據患者病情，搬運過程中應采取相應的方法，避免發生嚴重的后果。如腰椎或頸椎骨折患者搬運時應避免損傷脊髓。同時轉運過程中，時刻觀察患者的生命體征以及瞳孔的變化，緊急情況下應給予生命支持與檢測，如給氧或機械通氣、心電監測，保持靜脈通暢和氣道通暢。轉送時堅持\"輕、穩、快\"三原則，避免轉 運途中出現劇烈顛簸而加重患者的損傷。用藥時要注意三查七對，并詳細做好搶救記錄[2]。

3 做好交接

急事急辦，要真正實現院內救治的無縫銜接，對于嚴重交通多發傷急救綠色通道更加通暢，保證創傷急救的規范、有序進行，實現院內立體救護，保障通訊暢通是做好多發傷院內救治的基本硬件要求。快速評估后決定手術者，立即通知手術室。相關科室急事急辦，簡化流程、提前作好救治準備，遵循\"先檢查，后繳費\"的原則，檢查結果直接報手術室，保證嚴重創傷患者入院后 1h 內到達手術室，接受確定性治療。

4 體會

綜上所述，人民對院前急救護理的質量要求越來越高；因此，院前急救的護士需要有高度的責任心和同情心，同時，還需具備豐富的醫學知識和熟練精湛的急救護理技術。對于嚴重交通多發傷患者，急診救治過程必須注重每一個環節，既要全面考慮，又要兼顧重點，平時注意加強規范化培訓，積極貫徹損傷控制的外科理念，盡管院前急救是暫時的、應急的，但對于一些危重患者，如果未在院前急救過程中所爭取到的分分秒秒，醫院內的設備再好，醫師的醫術再高也難以起死回生。因此，院前急救是急診醫療服務體系的最前沿陣地，我們要有效的做好院前急救，做好每一個環節，以保證急救工作的有效到位，才能降低病死率和最大限度地維護患者的生理功能。

參考文獻：

[1]劉中民.改善急救模式提高創傷救治水平[J].中華急診醫學雜志，2002，11（2）：79.

[2]周丹丹. 院前急救的護理[J].臨床合理用藥， 2013 ，6（4）：139-140.

[3]王正國，尹志勇，肖凱.我國2002～2003年的道路交通事故[J].中華創傷雜志，2004，11：5-8.

[4]賈桂菊，李慶春.基層門診部在院前急救工作中重要性的認識和體會（摘要）[A].第三次全國急診醫學學術會議論文摘要匯編[C].1990.

編輯/哈濤