人工流產術后即時放置宮內節育器的分析

中國人工流產的形勢非常嚴峻，主要有以下特點：一個是數量大，每年約有1000萬人次的人工流產；一個是已生育的婦女占了將近50%；年齡小于25歲或未生育的婦女也占了50%；其中1/3的婦女是首次妊娠做人工流產。其次是重復流產率高，我站自2000年～2012年，2000多例人工流產婦女中，約有41%屬于高危人群。在這些高危人工流產中，有1/3的婦女是在6個月內有重復流產。尤其需要特別關注的是：這些年輕的、未生育的婦女和首次妊娠就做人工流產或重復流產者，對她們生理和心理健康的影響不容忽視。

人工流產術包括手術流產和藥物流產，是避孕失敗和終止非意愿妊娠的補救措施。我國每年大約有1000萬人次的人工流產，即全國妊娠的26%是以人工流產為結局。人工流產不同程度的威脅著女性的生殖健康及身心健康，并給家庭、社會帶來諸多不良影響。由于人工流產后女性身體虛弱、抵抗力差、且流產后再次妊娠的風險較高、重復流產率高，易引起較多的手術流產并發癥。人工流產后2w左右卵巢即可恢復排卵，因此，人工流產后必須及早落實避孕措施[1]。就我國目前的國情來看，放置宮內節育器是安全，有效，副作用少的長效避孕措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月就診于本站要求人工流產的婦女240例，年齡17～40歲，妊娠時間6～10w，臨床診斷為宮內早期妊娠，無內科合并癥，無人工流產禁忌癥。將240例隨機分為觀察組和對照組，每組120例。觀察組對象平均年齡26.5歲，孕次1～6次，產次0～3次；對照組平均年齡27歲，孕次1～5次，產次0～3次。

1.2 方法 人工流產手術由有經驗的專業醫師操作，術后排除人工流產不全或感染性流產，常規預防性給予抗生素、益母顆粒3～5d。觀察組對象在簽署知情同意書后即時放置宮內節育器。兩組對象均于術后1個月或月經恢復后隨訪。詳細詢問術后出血量、出血時間、轉經情況及術后有無性生活、妊娠等情況。必要時進行B超及婦科檢查，對于未轉經者可繼續隨訪1～2個月。

1.3觀察項目 ①出血量：與妊娠前月經量比較；②出血時間：從人工流產結束到陰道流血干凈的時間；③月經恢復時間：從人工流產術后到月經來潮的時間；④妊娠情況：術后2個月觀察有無妊娠[2]。

1.4 統計學處理 采用SPSSI3.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 一般情況 兩組對象的年齡、月經情況、妊娠時間、孕次、產次及全身情況等均無統計學差異（P>0.05）。

2.2人工流產情況 240例人工流產順利，術后常規檢查流產物均見絨毛及蛻膜組織，吸出物與妊娠時間及術前B超檢查結果相符。

2.3出血量 兩組人工流產術后出血量比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.4出血時間 出血時間兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.5月經恢復時間和妊娠情況 兩組35d以內月經恢復和妊娠情況比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。人工流產后婦女有性生活占34.4%，其中觀察組術后有性生活25例（20.8%），無1例妊娠發生；對照組術后有性生活26例（21.7%），有2例意外妊娠。

3 討論

人工流產對生殖功能的損害，包括子宮內膜的機械損傷、手術流產并發癥的發生。如損傷、出血、感染、人工流產綜合征、子宮穿孔、漏吸或吸宮不全、宮腔粘連、閉經、月經失調、繼發不孕、再妊娠時晚期流產率增加，早產率偏高，圍生期死亡率偏高，產前、產后出血率增加，第三產程處理上難度增加等，嚴重影響她們的身心健康[3]。因此，避免人工流產和預防人工流產并發癥是保護女性生殖功能的關鍵。

目前鼓勵婦女在流產后應該立即落實避孕措施。在人工流產后排卵恢復快，人工流產后第1個月經周期，67%的婦女已恢復排卵，最早甚至發生在術后第 11d，另外人工流產后在1個月內禁止同房。但調查顯示，在人工流產后2w內，有15%的婦女恢復了性生活。3～4w有 22.7%的婦女恢復了性生活。也就是流產后1個月內有高達40%的婦女已經恢復了性生活。恢復了性生活的婦女，妊娠率高，未避孕婦女中21%未轉經再次妊娠。基于這些事實，世界衛生組織特別提倡在流產后應立即采取有效的避孕措施，避免重復流產的發生！

短期內人工流產對女性生殖健康影響極大，近期可能引起損傷、出血、感染、宮腔粘連等[4]；遠期可致子宮內膜異位癥、月經失調、慢性盆腔炎、繼發不孕、再妊娠時晚期流產率增加，早產率偏高，圍生期死亡率偏高，產前、產后出血率增加，第三產程處理上難度增加等。人工流產次數越多，其并發癥及后遺癥的發生率越高[5]。宮內節育器做為一種長效避孕措施，已有大量證據證實流產后即時放置宮內節育器安全、有效、可行。人工流產術后放置帶銅宮內節育器不會有額外的痛苦，比月經期間放置的痛苦性更小；經與月經恢復后，月經干凈3～7d時放置比較，并發癥發生風險沒有差異。我國是一個宮內節育器使用的大國，符合我國大多數婦女的避孕意愿，易接受，服務的可靠性也非常好。帶銅宮內節育器在人流術后即時放置，可以有效減少重復流產的發生，同時對婦女身心健康和生殖健康都有幫助。

宮內節育器的特點包括：①高效：避孕效果非常好，每百名婦女中，懷孕的可能性低于 1 個；②長效：每次放置可以使用 5～10 年，甚至 10 年以上；③安全：宮內節育器局部作用，無致突變和致畸作用；④可逆：取器后生育力即恢復；⑤簡便：一次放置，可用 5～10 年，長期有效，便于檢查；⑥經濟：成本、效果好，性價比高。

我國推薦人工流產術后即時放置帶銅宮內節育器的理由：預防重復流產，尤其是短期內重復流產；促進經血排出，防止宮腔粘連。本文觀察240例人工流產，其出血量、出血時間、月經恢復時間及術后妊娠情況均與對照組并無太大差異。世界衛生組織明確提出，人工流產術后即時放置帶銅宮內節育器，在子宮穿孔，環脫落、盆腔感染等方面是安全的、可行的，與延遲放置相比，并發癥風險無明顯差異。

所以無論是經產婦女，還是暫時不打算生育的未產婦女，在人工流產后放置宮內節育器都是避免重復流產的重要途徑。避免重復流產不僅對于婦女今后生育能力的保護非常重要，同時也保證婦女的身心健康和生殖健康都有幫助。

參考文獻：

[1]許云娥.人工流產術后立即服用媽富隆240例臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志，2012，（2）：21.

[2]蘭翀.人工流產術后口服優思明100例臨床觀察[J].淮海醫藥，2013，（2）：162-163.

[3]呂梅.屈螺酮炔雌醇片用于人工流產術后恢復治療的臨床觀察[J].檢驗醫學與臨床，2013，（9）：72.

[4]孫克立，等.人工流產術后口服復方短效避孕藥的效果觀察[J].中國計劃生育學雜志，2012，（2）：22.

[5]范光升.早期妊娠流產后避孕[J].中國計劃生育學雜志，2011，19（6）：382-384.

編輯/哈濤