武警某部新兵干眼癥狀調(diào)查分析

摘要：目的 調(diào)查分析武警某部新兵干眼癥狀發(fā)生率及其與準(zhǔn)分子激光手術(shù)的關(guān)系。方法 對(duì)2013年武警某部新兵進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括13項(xiàng)干眼癥狀及是否做過(guò)準(zhǔn)分子激光手術(shù)。將問(wèn)卷按照是否做過(guò)準(zhǔn)分子激光手術(shù)分為兩組做對(duì)比分析。結(jié)果 準(zhǔn)分子激光術(shù)后組干眼癥狀發(fā)生率和癥狀強(qiáng)度均明顯高于未手術(shù)組。\"干澀\"和\"異物感\(zhòng)"這兩項(xiàng)癥狀在準(zhǔn)分子激光術(shù)后組中的發(fā)生率明顯高于未手術(shù)組。準(zhǔn)分子激光術(shù)后組中，術(shù)后總體癥狀發(fā)生率與術(shù)后時(shí)間長(zhǎng)短無(wú)關(guān)，但\"干澀\"癥狀從術(shù)后6月開(kāi)始減輕。結(jié)論 準(zhǔn)分子激光手術(shù)是引起干眼癥的一個(gè)相關(guān)因素。

關(guān)鍵詞：干眼；流行病學(xué)；問(wèn)卷

干眼是一種常見(jiàn)的影響患者生活舒適性與視功能的眼表疾病，其病因繁多，病理過(guò)程復(fù)雜。雖然通過(guò)10余年的不斷研究，對(duì)于干眼的定義、分類及診斷指標(biāo)和檢查設(shè)備給予了完善提高，但促使患者走入眼科門診要求治療的唯一原因仍是各種自覺(jué)癥狀。干眼的常見(jiàn)主觀癥狀為：干澀、異物感和（或）磨砂樣感、視疲勞、眼瞼沉重感、分泌物、刺痛、流淚、視物模糊和（或）視力波動(dòng)、癢、畏光、眼紅、燒灼感、畏風(fēng)[1]。針對(duì)以上癥狀，我們?cè)?013年新兵中進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究的調(diào)查對(duì)象為2013年我部新兵，均為男性，年齡18～23歲，全部通過(guò)我部體格檢查復(fù)檢合格，全身及眼部無(wú)明顯器質(zhì)性疾病，來(lái)自江蘇、上海、山東、河南、河北和福建六省市。

1.2問(wèn)卷調(diào)查 根據(jù)上訴13項(xiàng)干眼主觀癥狀設(shè)計(jì)了調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括有無(wú)干澀、異物感和（或）磨砂樣感、視疲勞、眼瞼沉重感、分泌物、刺痛、流淚、視物模糊和（或）視力波動(dòng)、癢、畏光、眼紅、燒灼感、畏風(fēng)癥狀，入伍前是否做過(guò)近視眼激光手術(shù)，如做過(guò)手術(shù)則填寫手術(shù)時(shí)間，采用不記名方式，共發(fā)放問(wèn)卷1200張，收回有效問(wèn)卷1128張。按照是否做過(guò)準(zhǔn)分子激光手術(shù)分為兩組。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 本研究使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。組間比較使用χ2檢驗(yàn)，兩兩比較使用t檢驗(yàn)。P值小于0.05所檢驗(yàn)的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1總體情況 在收回的1128份有效問(wèn)卷中，按照是否行準(zhǔn)分子激光手術(shù)分成兩組，準(zhǔn)分子激光術(shù)后組223例（19.8%），未手術(shù)組905例（80.2%），分別統(tǒng)計(jì)干眼癥狀發(fā)生率，準(zhǔn)分子激光術(shù)后組干眼癥狀發(fā)生率72.2%，較未手術(shù)組干眼癥狀發(fā)生率56.9%明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.421，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2各項(xiàng)癥狀分析

2.2.1有癥狀者最少1項(xiàng)癥狀，最多11項(xiàng)，準(zhǔn)分子激光術(shù)后組有癥狀者平均每人2.43項(xiàng)，未手術(shù)組有癥狀者平均每人2.08項(xiàng)，準(zhǔn)分子激光術(shù)后組癥狀強(qiáng)度明顯高于未手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.596，P<0.05）。

2.2.2各項(xiàng)癥狀具體人數(shù)見(jiàn)表2，其中準(zhǔn)分子激光術(shù)后組中，\"干澀\"癥狀占首位，未手術(shù)組中，\"視疲勞\"癥狀占首位。分別對(duì)比統(tǒng)計(jì)每一項(xiàng)癥狀在兩組中的發(fā)生率， \"干澀\"和\"異物感\(zhòng)"這兩項(xiàng)癥狀在準(zhǔn)分子激光術(shù)后組中的發(fā)生率明顯高于未手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.2.3準(zhǔn)分子激光術(shù)后組中，截至問(wèn)卷調(diào)查當(dāng)天，術(shù)后各時(shí)間段干眼癥狀分布見(jiàn)表3。雖然30d內(nèi)癥狀發(fā)生率高達(dá)91.7%，但是經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，與其他時(shí)間段癥狀發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也就是說(shuō)術(shù)后總體癥狀發(fā)生率與術(shù)后時(shí)間長(zhǎng)短無(wú)關(guān)。但就\"干澀\"單項(xiàng)癥狀來(lái)分析，見(jiàn)表4，術(shù)后6月及以后其發(fā)生率較之前有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明\"干澀\"癥狀從術(shù)后6月開(kāi)始減輕。

3討論

對(duì)于干眼的診斷，目前國(guó)際上認(rèn)為干眼是干眼癥及干眼病的總稱[2]。干眼癥指患者具有干眼的癥狀但無(wú)干眼的各種體征，尤其是無(wú)眼表的損害，無(wú)引起干眼的局部及全身性原因。干眼病是指患者不僅具有干眼的癥狀及體征，且有引起干眼的局部或全身性原因。2007年，我國(guó)學(xué)者也相應(yīng)調(diào)整了干眼的定義為\"任何原因?qū)е聹I液量的減少、質(zhì)的異常以及淚液流體動(dòng)力學(xué)異常，引起患者自覺(jué)癥狀和（或）眼表?yè)p害的一類疾病的總稱\"[3]。由此可見(jiàn)，癥狀在干眼中占據(jù)了首要位置，不論眼表有無(wú)損害，患者有癥狀就需要我們醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行治療緩解。

3.1干眼癥狀發(fā)生率 本研究結(jié)果顯示普通青年男性人群干眼癥狀發(fā)生率達(dá)到56.9%，與意大利的Versura等[4]對(duì)1200例研究對(duì)象的調(diào)查結(jié)果57.1%以及澳大利亞的Chia＼等[5]對(duì)1174例研究對(duì)象的調(diào)查結(jié)果57%相似，證實(shí)了本調(diào)查研究的可信度。另外，本研究結(jié)果顯示準(zhǔn)分子激光術(shù)后人群干眼癥狀發(fā)生率高達(dá)72.2%，雖無(wú)同類研究可以印證，但符合眼科屈光手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)，一般認(rèn)為，因準(zhǔn)分子激光手術(shù)時(shí)角膜神經(jīng)被破壞以及角膜表面形態(tài)的改變會(huì)導(dǎo)致術(shù)后干眼癥發(fā)生率升高。

3.2干眼癥狀分析 本研究結(jié)果顯示準(zhǔn)分子激光術(shù)后組除干眼癥狀發(fā)生率高于未手術(shù)組，在癥狀強(qiáng)度方面亦顯著高于未手術(shù)組。準(zhǔn)分子激光術(shù)后組中，\"干澀\"和\"異物感\(zhòng)"這兩項(xiàng)癥狀的發(fā)生率明顯高于未手術(shù)組，與張梅等[1]對(duì)115例確診干眼病患者癥狀分析結(jié)果相似，亦與Toda等[6]的研究發(fā)現(xiàn)相似，說(shuō)明準(zhǔn)分子激光手術(shù)確實(shí)干擾了淚膜的穩(wěn)定性。另一方面，如單以\"干澀\"癥狀單項(xiàng)計(jì)算發(fā)生率，則準(zhǔn)分子激光術(shù)后組為38.6%，未手術(shù)組為11.8%，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），此結(jié)果與Hikiehi等[7]、嚴(yán)厲等[8]以及肖秀林等[9]通過(guò)常規(guī)干眼檢查方法診斷的干眼發(fā)生率相似。干眼的診斷方法雖然有60多種，但最為常用的是Schirmer試驗(yàn)、But、Rb及FL染色4項(xiàng)檢查，雖然簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)，但重復(fù)性差、易受外界因素影響。故本研究認(rèn)為，干澀是干眼最重要的癥狀，臨床工作中，如患者有干澀主訴，可不必行上訴準(zhǔn)確性欠佳的檢查，而是直接加以治療緩解其癥狀，一方面節(jié)約了患者的就診費(fèi)用，另一方面也節(jié)約了醫(yī)生的時(shí)間和精力。尤其是在部隊(duì)基層，戰(zhàn)士就醫(yī)不方便的情況下，給基層衛(wèi)生隊(duì)配備人工淚液以緩解眼干澀癥狀勢(shì)在必行。

3.3視疲勞探討 在本研究中，我們將\"視疲勞\"作為干眼的一項(xiàng)癥狀，但實(shí)際上視疲勞是一個(gè)廣泛的概念，并非獨(dú)立的眼病，因其產(chǎn)生原因復(fù)雜多樣，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其產(chǎn)生是眼或全身器質(zhì)性因素與精神心理因素相互交織形成的結(jié)果，屬于身心醫(yī)學(xué)范疇，但通常以患者自覺(jué)眼部癥狀為突出表現(xiàn)，因此，臨床上又稱為眼疲勞綜合征[10]。隨著社會(huì)的進(jìn)步，電腦、手機(jī)的普及，人們近距離用眼的時(shí)間越來(lái)越多，還有工業(yè)的發(fā)展和環(huán)境的污染，以及社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力的增加，視疲勞人群出現(xiàn)逐年增多的趨勢(shì)。在本研究中，如單純統(tǒng)計(jì)\"視疲勞\"的發(fā)生率，則準(zhǔn)分子激光術(shù)后組為35.9%，未手術(shù)組為29.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），此結(jié)果與馬小力等[11]的研究結(jié)果相似，考慮可能是由于準(zhǔn)分子激光術(shù)后淚膜穩(wěn)定性差，影響了視覺(jué)質(zhì)量，從而加重了視疲勞。由此我們認(rèn)為，干眼與視疲勞是既獨(dú)立又相互影響的兩種綜合征，治療干眼時(shí)，除了注重淚液的質(zhì)和量，還需同時(shí)緩解視疲勞癥狀，同樣，治療視疲勞時(shí)，亦要注意適當(dāng)補(bǔ)充人工淚液治療。在部隊(duì)基層，緩解視疲勞的較好方法就是眼保健操，希望能引起各級(jí)主官的重視而加以推廣。

3.4術(shù)后時(shí)間與干眼癥狀的關(guān)系 本研究結(jié)果提示，一方面，術(shù)后時(shí)間的推移沒(méi)有明顯降低總的干眼癥狀發(fā)生率，但另一方面，就\"干澀\"單項(xiàng)癥狀來(lái)看，在術(shù)后半年這個(gè)節(jié)點(diǎn)上，其發(fā)生率有了明顯的降低。我們考慮，隨著術(shù)后眼表的重建修復(fù)，淚膜趨于穩(wěn)定，故干澀癥狀減輕，半年這個(gè)時(shí)間點(diǎn)與角膜瓣的理論愈合時(shí)間相符。但由于手術(shù)引起的視疲勞等其他癥狀未得到緩解，故總的癥狀發(fā)生率沒(méi)有明顯降低。這也從另一方面說(shuō)明了，術(shù)后除了注重干眼治療外，還需重視視疲勞的緩解，這樣才能有效緩解術(shù)后的不適。

在干眼的診治方面還有很多值得我們研究的內(nèi)容，作為一名軍醫(yī)，如何為廣大官兵解除病痛，提高部隊(duì)的戰(zhàn)斗力，同時(shí)又要兼顧社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，是一個(gè)值得鉆研的課題。同時(shí)希望我們的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，能作為同行的參考，拋磚引玉，共同攻克干眼頑癥。

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