急性心肌梗死的護理研究進展

心肌梗死是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病嚴重類型的一種，在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上長時間嚴重的急性心肌缺血導致的部分心肌壞死，最后直接對心臟功能造成嚴重損害[1，2]。近年來急性心肌梗死的住院病死率逐年上升且趨于年輕化[3，4]，急性心肌梗死（acute myocardial infarction AMI）是由于冠狀動脈粥樣硬化一血栓形成，導致冠狀動脈突然閉塞引起血流中斷，部分心肌因嚴重的持久性缺血而發生局部壞死。隨著急性心肌梗死治療水平的不斷提高，護理水平也是非常重要的，下面就急性心肌梗死的護理進展做一綜述。

1 AMI一般治療的護理

1.1急性期護理 急性心肌梗死患者治療初期的重要措施是絕對臥床休息，嚴格限制其運動，保持病房的安靜，以達到降低患者代謝，減少心肌耗氧，減輕心臟負擔為目的[5，6]，有利于心肌功能的回復，特別是在前2w內，患者的洗漱、飲食、大小便等都要有護士的幫助，此期間避免患者情緒激動。2w后病情穩定的患者需要在護理人員的幫助下站立行走等做適當的運動。

1.2吸氧的護理 可采用鼻導管或面罩給氧，根據胸悶、胸痛程度決定氧流量，通過吸氧來提高急性心肌梗死患者的動脈血氧分壓，提高梗死灶周圍的供氧量，降低梗死范圍的擴大。一般持續給氧7d，病情嚴重的患者可適當的延長給氧時間。

1.3疼痛的護理 疼痛是急性心肌梗死患者最早表現出的癥狀，病情嚴重的患者表現為持續性的心前區疼痛，并可誘發心律失常甚至休克。所以要盡快止痛，保持患者安靜，以免梗死范圍擴大。一般藥物不緩解，且有惡心、嘔吐煩躁等癥狀，患者心率加快，增加心肌耗氧不利于損傷心肌的恢復，甚至使梗死的面積擴大。嗎啡類藥物可以抑制呼吸，所以在用藥期間要嚴格控制藥物的劑量并觀察其療效。

1.4輸液的護理 最好使用靜脈留置針開通靜脈管道，便于監測中心靜脈壓。輸液過程中在做好三查七對的基礎上防止空氣栓塞的發生并嚴格控制輸液的速度，時刻監測患者的狀態，防止患者心力衰竭的發生。

2 AMI溶栓治療的護理

2.1溶栓前的準備 靜脈溶栓治療心肌梗死雖然簡單易行，但風險很大，詢證醫學顯示，在心肌梗死發病的6h內的溶栓效果最好，在12h內靜脈溶栓對患者依然有效，但發病超過12h靜脈溶栓對患者的病情不起任何作用。溶栓易引起出血，所以護士要掌握溶栓的適應癥和禁忌癥，掌握患者的各項常規檢查結果，詢問患者是否有腦血管病史、活動性出血、持續高血壓及近期大手術外傷等，同時還要穩定患者的情緒消除他們的恐懼心理和疑慮，取得配合[7，8]。溶栓治療前還要準備好藥物、搶救儀器和搶救包便于在患者發生心律失常時配合醫生搶救。當患者決定靜脈溶栓治療時，護士要立即給患者建立雙向靜脈通道，一條用于輸注溶栓藥物，另一條用于補液。另外護士還要掌握血管再通的標準，有兩種方法：冠脈造影標準和臨床評價再通標準[9]。

2.2溶栓過程的護理 溶栓過程中嚴密監測患者的癥狀和體征：看患者有無出血現象，觀察疼痛是否減輕；心電圖監測：護士應該注意患者心律的變化，能掌握心電圖波形的異常，做到準確記錄，并及時通知醫生；血壓的檢測：一般溶栓開始后每10min檢測一次血壓，直到患者血壓穩定，以后可稍延長時間。心肌酶的檢測：可以判斷溶栓的效果。

2.3溶栓后并發癥的護理 急性心肌梗死患者靜脈溶栓治療后最常見的并發癥是：出血和心律失常，其他的并發癥還有低血壓，在梗死等。所以在患者溶栓治療期間護士應該嚴密觀察患者有無出血傾向，如果出血要及時采取適當的措施，特別要注意觀察有無顱內出血。患者出現心律失常時護士要水岸掌握電除顫的操作流程便于及時配合醫生搶救。低血壓可能與給藥速度過快有關，當患者出現低血壓是護士應減慢給藥速度，采用垂頭仰臥位來處理。

3 AMI介入治療的護理

經皮冠狀動脈介入治療（PCI）可以使急性心肌梗死患者冠脈再通和血運重建，提高早期存活率，降低死亡的重要手術。據、Weaver、Grines等研究發現[10，11]，AMI患者PCI手術和溶栓治療30d病死率為分別為4.3%和6.9%且領著具有統計學差異 ，并且PCI術還可以減少患者腦卒中和在梗死的發生[12]。

3.1術前護理 接到急性心肌梗死患者要進行一般護理：讓其絕對臥床休息，給予吸氧、建立靜脈通道并抽血檢查血常規。決定做PCI的患者，我們要事先詢問過敏史后行泛影葡胺過敏實驗及抗生素過敏試驗。同時向患者及其家屬講解手術的必要性和手術的過程，讓患者解除恐懼感和疑慮，使其在手術中配合醫務人員。

3.2術中護理 要密切監測患者的生命體征：血壓和心電圖。術中危最嚴重，危害最大的就是心律失常，若患者出現心律失常，護士必須配合醫生立即進行搶救，保持患者呼吸道通暢，立即除顫或心臟外按壓并靜脈給藥處理；時刻監測冠狀動脈內壓力，避免壓力過低導致惡性心律失常，確保PCI手術順利進行。

3.3術后護理 術后持續心電、血壓及血氧飽和監測。嚴密觀察患者意識、生命體征、心律的變化做好記錄并備齊搶救用品[13]。患者術前、術中、術后均使用了抗凝劑，出血概率明顯增加。術后應加強巡視。李愛新等指出注意患者有無牙齦出血、消化道出血和顱內出血，若有出血發生立即停止給藥。遵醫囑定期檢查血常規、尿常規、肝腎功能、凝血機制等。如有異常及時通知醫生并配合醫生進行相應處理[14]。經股動脈穿刺的患者，如無并發癥一般術后4～6h拔管，拔管前應暫停使用肝素針4h，凝血檢查無異常時，可拔除動脈鞘管，固定患肢后要意觀察足背動脈搏動情況及穿刺部位有無滲血、血腫、瘀斑等。

4 AMI患者的健康教育和心理護理

急性心肌梗死患者受軀體和精神的雙重折磨。一方面身體疾病，疼痛和運動受限等帶來一系列的不便，使其生活質量降低。另一方面疾病的折磨使患者承受著巨大的精神壓力，給家庭帶來的經濟困難以及患者在家庭中地位的改變等各種精神刺激使其變的抑郁、焦慮及不善言談等。

日常生活的健康教育對于AMI患者非常重要，讓患者認識到引起急性心肌梗死的危險因素，特別是精神心理因素。讓患者消除恐懼、緊張的心理，擺正心態去應對疾病，遵照醫務人員的吩咐配合治療來達到恢復健康的目的。健康教育伴隨著患者入院、住院、出院整個過程，患者出院后，護士可以通過現代化通訊工具：電話、網絡等來開展健康教育，有利于提高患者的健康意識，從而改點不健康的生活習慣，定期強化心理護理干預，降低了再住院率。

促進建立良好的社會支持系統也很重要。Lett HS等[15]研究發現社會支持作為個體應對壓力的一種重要資源，與個體在特定情境下的抑郁反應有著重要的的內在聯系。患者對家庭的依賴性較高，所以護士可以通過對患者家屬進行健康教育和溝通，為患者建立一個良好的社會支持系統，使患者心情愉悅，幫助患者早日康復。

5 AMI的護理展望

隨著醫學發展AMI的治療方法和技術水平不斷升高，包括：一般治療、溶栓治療和介入治療。但其發展過程很復雜，由生活習慣、文化、精神心理等多因素參與。所以預防，治療和健康教育很關鍵。護士的作用日益重要包括：治療護理和健康教育和心理干預護理。隨著社區醫療體系的建立與完善，護士將會在預防干預方面發揮更為積極的作用。制定相應有效地干預側路是護士面臨的新任務。

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