米非司酮及米索前列醇終止高危妊娠的臨床觀察

摘要：目的 檢驗米非司酮配伍米索前列醇對高危妊娠的終止效果，論證二者配伍治療的可行性。方法 選取在2013年1月～12月1年間來我院就診的100例高位妊娠患者作為臨床實驗樣本，不考慮樣本的年齡、既往病史、性格愛好等基本條件，將其隨機分配為觀察組和對照組兩組，每組患者各50例。觀察組在進行治療時，在人工流產前使用米非司酮配合米索前列醇，對照組則采用一般的常規人工流產手術。在術后同時觀察兩組的宮頸松弛情況以及術后并發癥的發生情況。結果觀察組在進行人工流產術后宮頸口的松弛控制有效率為96%，高于對照組的84%，二者的差異具有顯著性，具備統計學意義，即P <0.05；并且，觀察組的術后并發癥發病率僅為13.2%，遠低于對照組的42.3%，差異也具備統計學意義，即P <0.05。結論 米非司酮配伍米索前列醇用于高危妊娠人工流產手術效果明顯且安全風險小。

關鍵詞：高危妊娠；米索前列醇；米非司酮；配伍；評定

結合婦科多年臨床經驗可知，高危妊娠患者在接受人工流產以后出現并發癥以及其他危險病癥的風險率較高，主要表現在患者子宮穿孔、大面積出血以及人工流產綜合征，或者反復擴張宮頸引起宮頸管黏膜損傷，甚至引起四肢抽搐，以上病癥除了發病率高以外，病情一般較重，很容易造成不良后果。為了最大程度降低患者的病情，我科室近年來創造性地利用米非司酮配伍米索前列醇用于終止高危妊娠，經過臨床檢驗效果較好，現將具體實驗細節做如下闡述[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取來我院于2013年1月～12月1年間就診并且入院治療的患有高危妊娠的患者100例，年齡均介于21～41歲；其中經產婦52例，初產婦48例；懷孕在6～13w左右。均經過了基本婦科檢查、尿人絨毛膜促性腺激素（ hCG） 、B型超聲檢查，最后確診為早孕，選擇的全部患者中未見患有哮喘或者臟器功能性疾病，其中患有瘢痕子宮32例，患有子宮畸形21例，尚且處于哺乳期的16例，最近的1年內進行過多次人工流產的患者14例，患有子宮極度傾屈4例。將全部患者無差別的分為觀察組和對照組兩組，每組各50例患者。兩組患者一般資料無顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對于觀察組，在接受手術前1d口服米非司酮 50mg（服藥前后均保證空腹2h以上），服用2次/d，間隔保持在12h左右；尤其在術前3h左右口服米非司酮50mg外加米索前列醇 0.6mg，服藥2h以后進行人工流產術。相比之下，對照組采用常規方式進行人工流產手術。

1.3觀察治療指標以及宮頸口松弛情況的判定 醫學采用的宮頸口松弛標準為：擴宮器可以無阻力深入宮頸口為標準。療效顯著：可以較順利通過7號左右的擴宮器；稍有效果：可以順利通過5～6號的擴宮器；無效：只可以通過5號以下擴宮器或者探針。與此同時，觀察兩組中的手術并發癥情況，觀察是否出現：術中大面積出血、子宮穿孔、人工流產綜合征及宮腔粘連等病癥[2]。

1.4統計方法 計數資料利用\"%\"表示，組間比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異性準則。

2結果

宮口松弛判定 觀察組的總體有效率為96%，高于對照組的84%，差異具備統計學意義，即P<0.05。見表1。

3討論

人工流產是當前女性在人工避孕失敗后終止妊娠反應的有效途徑，但是，考慮到人工流產在手術中、術后經常出現一些并發癥。與此同時，患者在具體手術中由于思想焦慮、過渡緊張，誘發恐懼心理，外加宮頸部位堅硬、擴宮困難，疼痛劇烈將導致迷走神經過渡興奮，最終導致患者不能在術中進行有效的配合，無疑增加了手術的難度。米非司酮配伍米索前列醇的治療方式，已經廣泛應用于早孕，臨床成功率已經達到91%以上。米非司酮結束過早懷孕的機理是通過阻止蛻膜上的孕激素受體的合成來抵抗孕激素對子宮壁的作用，如果體內的孕酮作用降低以后便減輕了對此激素受體的負向調節，以及血中及蛻膜中雌二醇濃度較高[3]。之所以采用米索前列醇是因為該藥物所合成的前列腺素類藥物，將很大程度降低子宮平滑肌的塑形，增加子宮平滑肌的收縮性，起到軟化、擴張子宮頸的作用，將該藥物與米非司酮配伍使用將極大地增強子宮收縮和夸張的作用，對于胚胎細胞的排除非常有益[4，5]。因此，即便是沒有完全流產或者流產失敗實行清宮手術的，也會受益于宮頸軟化、擴張便于術中在宮腔內操作，縮減手術時間，最大程度減輕患者的痛苦[6]。

根據臨床實踐顯示，觀察組的宮頸松弛情況明顯優于對照組，即P<0.05），在術后并發癥上總發生率低于對照組，即P<0.05，表明兩者的配伍效果顯著，可以應用于高危妊娠的治療中，可以在臨床上推廣使用。

參考文獻：

[1]解春俠，陳先蓮.米非司酮配伍米索前列醇終止早期高危妊娠臨床觀察[J].重慶醫學，2010，39（13）：1774-1775.

[2]陳秋貴，羅團蘭.米非司酮配伍米索前列醇用于高危妊娠引產的療效觀察[J].現代醫院，2006，6（4）：28-29.

[3]王少冰，吳燕丹，盧錫芝.米非司酮配伍米索前列醇終止高危妊娠的應用及觀察[J].國外醫學護理學分冊，2005，24（12）：790.

[4]王穎，屈麗萍，陳黎.米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠的臨床觀察[J].山西醫藥雜志，2009，38（7）：629.

[5]苗俊娥，楊海瀾.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產的用藥方法臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志，2009，30（3）：565.

[6]崔翠林.米非司酮配伍米索前列醇中期妊娠引產200例療效觀察[J].中國現代藥物應用，2009，3（13）：22.

編輯/許言