鼻竇炎鼻息肉術后的治療體會

摘要：隨著霧霾天氣的增加，環境污染越來越嚴重。鼻竇炎的發病率也呈上升趨勢，約占15%左右。它出現的頭痛，鼻塞，嗅覺減退，嚴重影響了人們的生活質量。對鼻竇炎這樣的頑癥，很難一次性根治，復發率60～70%，給患者增加痛苦的同時，也給了患者很大的精神壓力和沉重的經濟負擔。治療相當困難，有的手術治療后，如果不跟蹤治療和隨訪，很容易復發[1]。因此它的術后治療是很重要的。本文闡述了它的術后幾個方面的注意事項及治療。

關鍵詞：慢性鼻竇炎鼻息肉；術后；治療

1慢性鼻竇炎鼻息肉的發病機理

多由急性鼻竇炎發展而成，粘膜貧血，血管擴張，上皮水腫，滲透性增加，纖毛運動遲緩，白細胞和淋巴細胞浸潤，分泌物為漿液性或粘液膿性，治療不及時徹底，鼻粘膜水腫及血管擴張加重，鼻粘膜纖毛倒塌，粘膜上皮纖毛脫落，失去擺動能力不能將膿液排出，如此反復持續的水腫而發生纖維組織增生，粘膜肥厚，久之，可呈桑椹狀或息肉樣變，骨膜及骨組織增生，鼻甲肥大。出現鼻塞，頭痛，嗅覺減退或消失等癥狀[2]。

2鼻竇炎鼻息肉的手術方法主要有

鼻內窺鏡手術，是治療鼻竇疾病的一種新技術，它徹底清除不可逆病變，盡可能保留鼻腔和鼻竇結構，通過重建鼻腔鼻竇通氣引流，改善和恢復鼻腔鼻竇黏膜形態和生理功能。還有傳統的鼻腔手術。以鼻內窺鏡手術創傷小，視野廣闊，操作精細準確多用[3]。

3手術并發癥

有眶紙板及眶筋膜損傷，鼻腔粘連約3%，鼻中隔穿孔約1.3%，復視。還有高的復發率。因此術后治療很重要[4]。

4鼻竇炎鼻息肉的術后治療

4.1一般治療 術后注意休息，多飲水，預防感冒。宜吃清淡，富含維生素，易消化的食物。保持居室空氣流通[5]。

4.2定期隨訪 手術為治療第一步，術后隨訪為第二步，兩者緊密相連。隨訪主要是術后清理鼻腔，一般術后1～2w，多積聚粘性分泌物，粘在破損處形成結痂。同時滴復方薄荷油，3次/d，不但使結痂軟化，還有防止鼻腔干燥的作用。注意定期復查，術后1個月內復查1次/w，術后2～3個月每2～3w復查1次，3個月后再酌情定奪是不是需要復查，直至上皮化生[6]。上皮化生是一個較為漫長的過程，實際上就是創面愈合和病變再生的相互競爭過程。創面愈合成為主體使術腔向上皮化不斷發展，最終完成上皮化生，或者病變再生成為主流，囊泡、肉芽、息肉、再生導致不全上皮化或粘連，竇口和術腔部分甚至完全阻塞，形成遷延性炎癥，影響手術療效甚至手術失敗。

4.3局部用藥 可以減輕局部的炎癥反應，從而降低復發率，如果清除膿液不徹底，極易復發。選擇正確的治療方法注意術后調理是預防鼻竇炎鼻息肉復發的重要條件。①生理鹽水500ml沖洗鼻腔，有利于抗菌，消除水腫，加快膿液的排出，防止鼻腔粘連。一般使用3～4次/d。連用3個月[7]。根據癥狀，在鹽水里可加抗生素。②如果慢性鼻竇炎鼻息肉術后，鼻粘膜水腫較明顯，局部使用類固醇激素類藥物可以減輕局部水腫。目前常用藥有：曲安奈德鼻噴劑、氮卓斯汀鼻噴劑等早晚各一次一般3個月左右效果明顯。鼻塞嚴重時，可以加鼻粘膜收縮類藥，如滴鼻凈，有利于水腫的消退，膿液排除，嗅覺的恢復，但此類鼻粘膜收縮藥不易久用[8]。

4.4口服抗生素治療 手術后常用的藥物有青霉素、大環內酯類藥如羅紅霉素，0.3g/次，飯前服1次/d， 連用3d。頭孢類；如頭孢地尼0.1g早晚各一次，連服3～5d。根據癥狀，酌情使用，但一般用藥時間少于2w。若過敏性引起的鼻竇炎鼻息肉術后， 還可聯合抗過敏藥如開瑞坦每晚一粒，連服2w左右。

4.5粘液促排劑 吉諾通飯前涼水口服一粒，3次/d，堅持3個月以上。促進黏膜上皮纖毛清除與排泄功能。有直接的殺菌與抑菌作用，可單獨用藥，亦可作為抗生素的輔助用藥[9]。

4.6中藥治療 慢性鼻竇炎鼻息肉術后愈合常為慢性，反復，故聯合中藥治療效果很好。常用的有防芷鼻炎片具有清熱消炎，祛風通竅的作用。5片/次，3次/d。一般連服6w左右。再有鼻淵舒口服液也有清膽瀉熱，芳香通竅作用。主要成分白芷有抗菌，消炎作用，桔梗含甙類，使膿液稀釋，有利于膿液排除。黃芪增加抵抗力，使中性粒細胞和吞噬細胞增加，殺菌能力增強。辛夷，有收縮鼻腔粘膜血管的作用，通暢竇口，改善通氣[10]。中藥多藥聯合，治療慢性鼻竇炎 鼻息肉術后，既有抗菌，消炎，消除竇口阻塞和狹窄的作用，又可使膿液稀釋排除的作用，效果尤佳。它的用法一般3次/d，1支/次，連服2～3個月。或者根據中醫辨證，對癥口服湯劑治療。加快膿液排除和鼻粘膜恢復。

綜上所述，慢性鼻竇炎鼻息肉術后治療是一個慢性，反復很難堅持的過程，治療需要有信心和恒心加強鍛煉，增強體質，預防感冒，感染，防止復發，同時減輕鼻粘膜水腫，保持鼻竇口的通暢，恢復鼻纖毛的再生和功能，是相當重要的。藥物治療時，堅持中西藥聯合治療，取長補短，以中藥治療為主，抗生素類藥用藥時間不宜過長，以免產生副作用。定期復查，恢復鼻纖毛的功能，有利膿液的排出。會有很好的療效。

參考文獻：

[1]魏永佳.慢性鼻竇炎的治療體會[J].中外健康文摘，2011，08（43）：466-467.

[2]孫愛華.慢性鼻竇炎的診斷與治療策略[J].中國臨床醫生，2013，2，15.

[3]陳禹痰，曹金紅.慢性鼻竇炎內窺鏡手術療效影響因素分析[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2013，48（06）：511-513.

[4]王媛.鼻竇炎鼻息肉術后98例臨床療效分析[J].中外健康文摘，2013（22）：125.

[5]張玲，汪國英.鼻內窺鏡治療慢性鼻竇炎術后護理與健康指導[J].中外醫學研究，2013（16）：114.

[6]張耀利，王大全，傅偉.仇傳賢綜合治療復發性鼻竇炎[J].山東大學耳鼻喉學報，2012，26（04）.

[7] 全海鳳.功能性鼻內鏡術后鼻腔沖洗護理現狀及研究進展[J].華夏醫學，2012，25（05）.

[8]司馬國旗.淺談鼻內窺鏡術后的隨訪及綜合治療[J].中國社區醫師，2012，02，01.

[9]沈康.鼻竇內窺鏡治療鼻竇炎鼻息肉的療效觀察[J].中外醫學研究，2013（03）：130-131.

[10]張寶軍.關于中藥治療慢性鼻竇炎100例臨床療效觀察[J].上海中醫藥雜志，2011，6，13.

編輯/申磊