米索前列醇聯(lián)合利多卡因在無痛人流中應(yīng)用效果觀察

摘要：目的 探討米索前列醇聯(lián)合利多卡因在無痛人流中的效果。方法 將愿意接受米索前列醇聯(lián)合利多卡因鎮(zhèn)痛的孕婦為A組，共130例，愿意接受利多卡因鎮(zhèn)痛的孕婦為B組，共110例，不愿意接受任何鎮(zhèn)痛的孕婦為C組，共98例。比較三組孕婦鎮(zhèn)痛效果和對(duì)鎮(zhèn)痛效果滿意度。結(jié)果 A、B、C三組孕婦總有效率分別為100.00%、84.55%、10.20%，對(duì)鎮(zhèn)痛效果滿意度分別為100.00%，83.64%，8.16%，經(jīng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P均<0.01）。結(jié)論 在孕婦進(jìn)行人工流產(chǎn)時(shí)，應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合利多卡因鎮(zhèn)痛，具有鎮(zhèn)痛效果好，出血量少，操作簡(jiǎn)單，副反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)鎮(zhèn)痛效果滿意度高，孕婦樂于接受，值得在基層醫(yī)療單位推廣使用。

關(guān)鍵詞：米索前列醇；利多卡因；人工流產(chǎn)

人工流產(chǎn)是補(bǔ)救意外妊娠，也是計(jì)劃生育的一種有效方法，在基層醫(yī)院普遍開展的婦科手術(shù)[1]。目前雖然應(yīng)用異丙酚進(jìn)行無痛人流手術(shù)，由于受到技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備、經(jīng)濟(jì)等多種因素等限制，加之農(nóng)村孕婦對(duì)一些新技術(shù)、新的鎮(zhèn)痛方法尚未能全面了解，從而產(chǎn)生懷疑心理，不愿接受新的鎮(zhèn)痛方法，導(dǎo)致一些新技術(shù)尚未能在基層醫(yī)院廣泛開展。本文將米索前列醇、利多卡因應(yīng)用人工流產(chǎn)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～12月在我院婦產(chǎn)科門診進(jìn)行人工流產(chǎn)的孕婦，術(shù)前分別向孕婦介紹米索前列醇+利多卡因、單純用利多卡因、不用任何鎮(zhèn)痛的優(yōu)缺點(diǎn)，由孕婦自行選擇鎮(zhèn)痛方法。A組130例，為應(yīng)用米索前列醇+利多卡因鎮(zhèn)痛，年齡16～44歲，平均28.21歲；胎齡6～8w，平均7.2w；第一次妊娠65例，第二次妊娠35例，第三次妊娠30例。B組110例，為應(yīng)用利多卡因鎮(zhèn)痛，年齡17～45歲，平均28.56歲；胎齡6～8w，平均6.25w；第一次妊娠57例，第二次妊娠27例，第三次妊娠26例。C組98例，為不用任何鎮(zhèn)痛，年齡16～45歲，平均28.43歲；胎齡6～8w，平均6.23w；第一次妊48娠例，第二次妊娠26例，第三次妊娠24例。三組年齡、胎齡、妊娠次數(shù)經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 A組行人工流產(chǎn)術(shù)前2h孕婦取截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，將米索前列醇2片（200μg/ 片）放入陰道后穹隆處，囑孕婦取平臥位30min，以免藥物從陰道流出。囑孕婦如有不適或陰道出血，隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2h后行吸宮術(shù)，術(shù)前常規(guī)消毒鋪巾，于宮頸旁3、9點(diǎn)處以7號(hào)針頭刺進(jìn)深約1.5～2cm，回抽無血后分別注射2%利多卡因2.5ml，注射點(diǎn)壓迫2～3min后開始手術(shù)。B組：只按上述方法給予2%利多卡因。C組：常規(guī)消毒鋪巾后行吸宮術(shù)。手術(shù)結(jié)束后給接受手術(shù)的婦女發(fā)放滿意度問卷調(diào)查表，采用不記名方式進(jìn)行填寫。

1.3效果評(píng)價(jià)

1.3.1療效評(píng)價(jià) 鎮(zhèn)痛效果按照按描述疼痛量表（vebal rating scale，VRS）疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)[2]：0 級(jí)： 無痛，腰腹酸脹，稍感不適；Ⅰ級(jí)：輕度，腰腹酸脹可忍受，微汗或不出汗；Ⅱ級(jí)：明顯腰酸腹痛，伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ級(jí)：劇烈疼痛，不能忍受，喊叫，煩躁不安。顯效：疼痛0級(jí)，孕婦表情自然，安靜配合；≥6號(hào)擴(kuò)宮條能順利通過；手術(shù)時(shí)間2～3min；出血量2～5ml。有效：疼痛1～2級(jí)，但能忍受，基本合作，6號(hào)擴(kuò)宮條能順利通過；手術(shù)時(shí)間4～10min；出血量5～10ml。無效：疼痛3級(jí)以上，不能忍受，呻吟，出現(xiàn)惡心、嘔吐等人流綜合征，6號(hào)擴(kuò)宮條不能順利通過，從4、5號(hào)擴(kuò)宮條逐漸擴(kuò)宮；手術(shù)時(shí)間10min以上；出血量11～50ml。

1.3.2比較三組妊娠婦女對(duì)鎮(zhèn)痛效果滿意度，滿意度設(shè)有：非常滿意、滿意、不滿意，總滿意度=非常滿意+滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

三組孕婦鎮(zhèn)痛效果比較見表1。三組孕婦對(duì)鎮(zhèn)痛效果滿意度比較見表2。人流綜合征發(fā)生情況：A組無1例發(fā)生，B組3例（2.73%），C組40例（40.82%）， A組和B組發(fā)生人流綜合征經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組、B組分別和C組比較差異均有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=61.56 ，χ2=43.56，P均< 0.01）。

從表1可以看出，A組總有效率高于B組和C組（χ2分別為19.43，186.34），B組總有效率高于C組（χ2=111.63），經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.01）。

從表2可以看出，A組對(duì)鎮(zhèn)痛效果總滿意度高于B組和C組（χ2分別為20.70，193.42），B組總滿意度高于C組（χ2=115.26），經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.01）。

3 討論

本文結(jié)果表明，在進(jìn)行人工流產(chǎn)時(shí)，應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合利多卡因進(jìn)行鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛療效明顯優(yōu)于單純應(yīng)用利多卡因，利多卡因鎮(zhèn)痛效果又優(yōu)于不用任何鎮(zhèn)痛，A組孕婦對(duì)鎮(zhèn)痛效果總滿意度高于B組和C組，B組孕婦對(duì)鎮(zhèn)痛效果總滿意度高于C組，經(jīng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.01）。人工流產(chǎn)引起的疼痛主要是由于手術(shù)時(shí)牽拉、擴(kuò)張宮頸以及吸刮子宮壁刺激所致。米索前列醇是前列腺素 E1衍生物，他可通過刺激宮頸纖維組織釋放多種蛋白酶，促使膠原纖維降解而軟化宮頸，有利擴(kuò)宮，同時(shí)增加子宮平滑肌的張力、興奮子宮、誘發(fā)宮縮、減少出血[3]。術(shù)中操作順利，手術(shù)時(shí)間短，人流綜合征的發(fā)生率低，用藥安全，孕婦合作。利多卡因血藥濃度較低時(shí)有鎮(zhèn)痛和提高痛域作用，治療劑量時(shí)對(duì)心肌細(xì)胞電活動(dòng)，房室傳導(dǎo)和心肌收縮力無明顯影響，血藥濃度進(jìn)一步升高引起心臟傳導(dǎo)速度減慢，房室傳導(dǎo)，抑制心肌收縮力至心排血量下降[4]。利多卡因是酰胺類局麻藥，具有起效快，作用強(qiáng)而久，安全范圍大特點(diǎn)，宮頸注射可阻斷宮頸和子宮體神經(jīng)向心性傳導(dǎo)，使人工流產(chǎn)中各種刺激引起的癥狀減弱或消失，還可通過其局麻作用有效的松弛宮頸。

目前較為肯定的無痛人流術(shù)是以異丙酚為主的靜脈麻醉方法，但因其具有呼吸、循環(huán)抑制作用，監(jiān)測(cè)設(shè)施要求高，需要有經(jīng)驗(yàn)的麻醉師進(jìn)行操作，在基層衛(wèi)生院是難于普及。 米索前列醇、利多卡因聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛、具有擴(kuò)宮效果好，出血量少，操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，副反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)鎮(zhèn)痛效果滿意度高，孕婦樂于接受，值得在基層醫(yī)療單位推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]梅鳳珠.米索前列醇聯(lián)合利多卡因用于人工流產(chǎn)的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)2013， 33（8）：81-82.

[2]黃人健.兒科護(hù)理學(xué)高級(jí)教程[M].第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：137.

[3]徐北蘭.米索前列醇、阿托品、利多卡因用于人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（11）：2054-2055.

[4]康寧.利多卡因聯(lián)合米索前列醇用于減痛人流的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6 （31）：179-180.

編輯/哈濤