腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎臨床觀察

摘要：目的 比較腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎臨床效果。方法 將2011年5月～2013年9月在我院接受膽囊切除術(shù)的120例患者納入研究，根據(jù)手術(shù)方法不同分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、對(duì)照組患者接受常規(guī)切口膽囊切除術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和術(shù)后心理應(yīng)激狀態(tài)。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者術(shù)中出血量（52.4±8.5）ml、術(shù)后引流量（18.5±2.8）ml、肛門排氣時(shí)間（1.6±0.3）d、臥床時(shí)間（3.8±0.5）d、以及HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分（16.3±2.5、15.8±2.2、42.8±6.2、43.2±5.2）均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)有助于減小手術(shù)創(chuàng)傷、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、緩解術(shù)后心理應(yīng)激，具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：急性膽囊炎；膽囊切除術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；負(fù)面情緒

膽囊炎和膽石癥是膽道系統(tǒng)的常見疾病，膽囊切除術(shù)是常用的治療方法。常規(guī)切口下膽囊切除術(shù)有助于保證充分的手術(shù)視野，但也會(huì)增加手術(shù)創(chuàng)傷、影響術(shù)后恢復(fù)。近年來，隨著微創(chuàng)觀念的普及，越來越多的外科醫(yī)生開始采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)來治療膽囊疾病[1]。在下列研究中，我們比較了腹腔鏡下膽囊切除術(shù)和常規(guī)切口膽囊切除術(shù)的臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2011年5月～2013年7月在我院接受膽囊切除術(shù)的患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確的原發(fā)疾病診斷，包括膽囊炎和膽石癥；②符合手術(shù)指征，收住院后給予膽囊切除術(shù)；③取得患者知情同意。共納入120例患者，根據(jù)手術(shù)方法不同分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、對(duì)照組患者接受常規(guī)切口膽囊切除術(shù)，每組各60例。觀察組患者中男性44例、女性16例，年齡34～53歲、平均（43.8±6.2）歲，病程20d～3個(gè)月，平均病程（2.1±0.3）個(gè)月；對(duì)照組患者中男性46例、女性14例，年齡33～55歲，平均（44.2±6.6）歲，病程20d～2個(gè)月，平均病程（1.8±0.2）個(gè)月。兩組患者人口學(xué)資料及病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1觀察組 全身麻醉后進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，具體方法如下：擺放平臥位后采用4孔法建立氣腹，進(jìn)入腹腔后充分暴露膽囊三角，妥善結(jié)扎膽囊管、膽囊動(dòng)脈后切下膽囊并縫合膽囊床。

1.2.2對(duì)照組 在全身麻醉下進(jìn)行常規(guī)切口膽囊切除術(shù)，具體方法如下：擺放平臥位后于腹正中旁線做一8～10 cm的切口，逐層分離皮膚和皮下組織，由腹直肌旁進(jìn)入腹腔，用拉鉤拉開腹直肌和鄰近的肝臟組織，充分暴露膽囊三角；仔細(xì)辨別并分離膽囊管、膽囊動(dòng)脈，妥善結(jié)扎后切下膽囊并縫合膽囊床，注意不留死腔；沖洗后放置引流管，逐層關(guān)腹。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量、肛門排氣時(shí)間、臥床時(shí)間。

1.3.2術(shù)后負(fù)面情緒指標(biāo) 術(shù)后5d時(shí)，采用NRS量表評(píng)價(jià)疼痛程度，采用HAMA量表和SAS量表評(píng)價(jià)焦慮情緒，采用HAMD量表和SDS量表評(píng)價(jià)抑郁情緒。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示、兩組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05判斷為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、肛門排氣時(shí)間、臥床時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2術(shù)后負(fù)面情緒指標(biāo) 觀察組患者的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膽囊切除術(shù)是臨床治療膽道系統(tǒng)疾病的常用方法。膽囊炎和膽石癥是最常見的兩類膽道疾病，均可導(dǎo)致急性膽囊炎的發(fā)生。該病是外科常見的急腹癥之一，多需要采取手術(shù)切除來進(jìn)行治療[2]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)需要做8～10cm的切口，以取得清晰的手術(shù)視野，有利于準(zhǔn)確的辨認(rèn)和分離膽囊三角內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)，保證手術(shù)安全、順利的完成。但隨著常規(guī)切口的廣泛開展，臨床學(xué)者也認(rèn)識(shí)到較大的切口會(huì)增加手術(shù)創(chuàng)傷、影響術(shù)后恢復(fù)[3]。

近年來，微創(chuàng)觀念和微創(chuàng)技術(shù)在外科領(lǐng)域內(nèi)受到了越來越多的重視，腹腔鏡下手術(shù)被越來越多的應(yīng)用于臨床手術(shù)治療，并表現(xiàn)出了積極的臨床價(jià)值[4]。已有研究表明，在對(duì)膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)有充分認(rèn)識(shí)并且熟練掌握腹腔鏡操作技巧的基礎(chǔ)上，進(jìn)行腹腔鏡下手術(shù)并不會(huì)增加分離組織結(jié)構(gòu)的難度，并且可在減小手術(shù)創(chuàng)傷和促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)中表現(xiàn)出突出的價(jià)值[5]。我院于2011年5月開始實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，并通過與常規(guī)切口手術(shù)相比較來反應(yīng)其臨床價(jià)值。

在上述研究中，我們首先比較了兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，由結(jié)果可知：兩組患者的手術(shù)時(shí)間無明顯差異，且接受小切口手術(shù)患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、肛門排氣時(shí)間、臥床時(shí)間均較短。這就反映出腹腔鏡下膽囊切除術(shù)在減小手術(shù)創(chuàng)傷、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)中的積極價(jià)值，與周啟旭[6]研究結(jié)果一致。另外，較大的手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致患者在術(shù)后恢復(fù)過程中出現(xiàn)一系列心理應(yīng)激反應(yīng)，通過對(duì)負(fù)面情緒指標(biāo)的比較可知：觀察組患者的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組。這就說明腹腔鏡下手術(shù)有助于緩解術(shù)后的心理應(yīng)激。

綜合以上討論可得出結(jié)論：腹腔鏡下膽囊切除術(shù)有助于減小手術(shù)創(chuàng)傷、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、緩解術(shù)后心理應(yīng)激，具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[6]周啟旭. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（12）：107-108.編輯/哈濤