淺談妊娠期婦女感染水痘對母體及胎兒的影響及防治

摘要：水痘是一種常見急性傳染病，是由水痘一帶狀皰疹病毒初次感染引起的，該病具有發病率高和傳染性強等特點，接觸或飛沫均可傳染，嚴重的影響了患者的生活質量。對病情嚴重者還會產生較為嚴重的并發癥情況，危及生命安全。本次研究主要探討了妊娠期婦女感染水痘對母體與胎兒的影響情況，并對防治措施的開展了相關分析。

關鍵詞：妊娠期；水痘；母體；胎兒；防治

水痘是一種常見急性傳染病，主要是潛伏在神經根處的病毒往往在一些誘發因素的作用下開始活動，并發生增殖，在相應的皮膚節段上產生特征性較強的節段性皰疹。而現代中醫皮膚學專家認為水痘是由于肝經郁火與濕熱內蘊、氣滯血瘀或陰虛火旺日久所引起，而大部分理論的共同點均認為火熱毒邪蘊積是該病的主要病因病機。

1水痘所引發的各種并發癥

1.1水痘肺炎 水痘肺炎通常發在出現皮疹的3～5 d內，伴隨著咳嗽、呼吸困難、發燒以及呼吸急促等癥狀。此外，還會產生發紺、胸膜疼痛，可不斷引發咳血以及繼發性細菌感染。重者水痘并發肺炎可引起急性呼吸衰竭而導致死亡。

1.2先天性水痘綜合征 先天性異常，即先天性水痘綜合征，是指由于懷孕婦女在妊娠期感染水痘-帶狀皰疹病毒，從而使胎兒出生時即出現一系列典型的臨床癥狀，約占患病胎兒的12%。這種綜合征的臨床癥狀主要表現為皮膚病變、神經缺損、眼病、四肢發育不全等。

1.3 懷孕早期和圍產期帶狀皰疹對胎兒的影響 一些報道稱，母體在懷孕早期有過帶狀皰疹病毒感染史，新生兒將會產生先天畸形，但到目前為止沒有任何實驗結果表明胎兒感染了水痘帶狀皰疹病毒。除了妊娠早期外，母體在圍產期患水痘同樣不會對新生兒產生影響，除非患病母親是免疫缺陷患者，原因是在圍產期時新生兒已經獲得了特定的母體IgG類抗體，并且此時病毒血癥沒有產生長時間的擴散。

2新生兒感染水痘帶狀皰疹病毒

2.1新生兒水痘 水痘一帶狀皰疹病毒（varicella zoster virus，VZV）是一種B型d-皰疹病毒[1]，隸屬皰疹病毒科家族（共包括8種皰疹病毒），這類病毒可使人類及其他靈長類動物感染而發病。臨床觀察表明，胎兒水痘的潛伏期是從母體患水痘出現皮疹開始，一直到新生兒出現皮疹的12 d內，而這種潛伏期頂多為12 d。由此可見，新生兒的水痘癥狀如果是發生在出生12 d后，這可能不是由子宮內感染所引起，而是出生后感染而獲得的。由此可知，子宮內新生兒水痘是否嚴重與母體感染病癥的時間息息相關，原因是經胎盤輸入胎兒體內的抗體可以減輕新生兒的癥狀。胎兒在分娩20 d前直到分娩6 d前，若受到水痘帶狀皰疹病毒感染，會發展為新生兒水痘，不過并不致命，原因是這些新生兒此時已經獲得了母體的抗體，因而降低了產生并發癥的風險。

2.2新生兒帶狀皰疹 近20%的嬰兒征子宮內感染了帶狀皰疹病毒，通常很容易就發展為新生兒帶狀皰疹。而這種疾病是在子宮中最初感染后的病毒反應。這種濾過性毒菌潛伏期相對較短可以解釋為新生兒的不成熟細胞免疫反應。

3對孕婦水痘帶狀皰疹病毒感染的防治措施

3.1預防措施 對于孕婦和新生兒來講，有效的水痘預防方法之一是通過對血清反應呈陰性的孕前女性進行有效免疫。因此，免疫力低下的孕婦應該盡量避免接觸水痘和帶狀皰疹。

3.2診斷與治療措施 在16～22 w胎齡或感染后5 w時，應用胎兒超聲以及核磁共振成像以確定先天性水痘綜合征癥狀。在孕婦中惟一的治療藥物，就是阿昔洛韋[1-2]。帶狀皰疹在嚴重病程時，孕婦只能使用阿昔洛韋作為治療藥物。阿昔洛韋作為鳥嘌呤核苷的類似物可有效地抑制水痘一帶狀皰疹病毒的復制，是對抗水痘-帶狀皰疹病毒的特效藥。阿昔洛韋通過病毒編碼的胸苷激酶激活，并穿過孕婦的胎盤通過胎兒的腎臟代謝排出體外。

4對新生兒水痘帶狀皰疹病毒感染的防治措施

4.1預防措施 對于在子宮內感染水痘病毒的新生兒來說，如果在出生后給予水痘免疫球蛋白，疾病發作的概率是50%，但病死率會大幅下降。因此，及時針對水痘病毒實施被動免疫是有效地預防先天性水痘綜合征的手段[3]。

若患者在產科病房，必須把處在水痘危險期的母親和新生兒分開。為了降低新生兒水痘病死率，分娩日期可延期幾天，以使母體抗體進入胎盤屏障。當疾病發生在分娩前4～5 d時，建議孕婦在出現水痘皮疹24 h內，口服阿昔洛韋或靜脈滴注7 d。當懷孕母親在分娩前5 d至分娩后2 d內出現水痘的癥狀時，新生兒應給予水痘帶狀皰疹免疫球蛋白。當懷孕母親在分娩5 d前或分娩2 d后出現水痘的癥狀時，對于新生兒來說，被動免疫或許沒有必要了。對于少于28 w妊娠期的已住院的早產兒，接觸了水痘帶狀皰疹病毒，不管母體是否得過水痘，必須給予水痘帶狀皰疹免疫球蛋白接下來的措施為，將這些新生兒下至少住院觀察2 w，直到度過潛伏期為止。

4.2治療措施 對患水痘的孕婦使用抗病毒藥物治療，目前尚無嚴格的對照試驗，而大多數報告系為抗病毒藥物治療單純皰疹病毒感染[4]。水痘-帶狀皰疹病毒對無環鳥苷的敏感性比單純皰疹病毒低，故應加大劑量，小劑量的效果尚待研究。研究表示[5]在感染水痘的婦女，5～18 mg/Kg/8 h無環鳥苷通常是有效的。在妊娠期間接受無環鳥苷治療的100多例孕婦，其嬰兒發生畸形與藥物的關系尚有待研究。當出現新生兒水痘的疑似病例時，應該立即采用阿昔洛韋進行治療。采用阿昔洛韋進行靜脈給藥，可以預防出現新生兒水痘，還可以明顯減少疾病的嚴重程度。對于阿昔洛韋在新生兒中的使用，到現在尚未進行嚴格的對照性研究。

參考文獻：

[1]徐華兵，周仁榮.成人水痘并發重癥肺炎一例[J].世界感染雜志，2008，8（3）：249.

[2]儲贊軍.先天性水痘感染的產前診斷[J].國外醫學·計劃生育分冊，1997，16（1）：49.

[3]戴鐘英.圍產期水痘-帶狀皰疹感染[J].實用婦產科雜志，1995，11（2）：65-66.

[4]宋奮光.致死性新生兒水痘感染[J].國際皮膚性病學雜志，1988，（1）：57-58.

[5]段西凌，董巍，邱練芬，等.帶狀皰疹患者免疫功能測定[J].臨床皮膚科雜志，2003，33（10）：903-904.編輯/張燕