糖尿病合并肝膿腫的因素分析

摘要：針對糖尿病合并肝膿腫的患者的資料分析并通過查找數據庫內容，發現肺炎克雷伯桿菌是細菌性肝膿腫的主要致病菌。糖尿病患者合并有肝膿腫的臨床特征與沒有合并肝膿腫的臨床特征相比有以下幾點不同：①血紅蛋白、血清白蛋白水平低；②肝病的典型腹痛較少；③治療困難、病程較長且較難控制；④易并發尿路感染和敗血癥。

關鍵詞：糖尿病；細菌性肝膿腫；臨床特征

糖尿病患者由于長期的高血糖和內分泌的失調，導致患者的免疫功能失調和血漿滲透壓升高，對白細胞的吞噬、黏附和趨化功能造成了抑制，使得細菌生長失去了抑制，同時由于血糖較高，更利于細菌的生長和繁殖，容易造成肝膿腫的發生。研究發現，患有糖尿病的患者其肝膿腫的發病率是非糖尿病患者發生肝膿腫的發病率的3.6倍。現將糖尿病患者合并肝膿腫的資料進行分析并通過查找文獻所得內容就行分析報告。

1敗血癥

當糖尿病患者患有敗血癥的時候，其合并肝膿腫的概率是21.25%，而沒有敗血癥的時候，糖尿病合并肝膿腫的概率為10.94%，二者的差異具有統計學意義（P<0.05）。這些證據表明敗血癥是發生糖尿病合并肝膿腫的危險因素之一。所有這些都提示了在臨床工作中，要對患有糖尿病敗血癥的患者進行積極的治療，在有效的控制患者血糖的時候還有積極的使用強有力的抗生素，如有感染跡象則要及時的進行感染部位分泌物培養或血培養，根據培養結果進行有針對性的使用抗生素，從而阻斷感染的惡性循環。研究證實，Ⅱ型糖尿病合并肺炎克雷伯菌敗血癥后常常會發生遷移性病灶肝膿腫；而肝膿腫也可以引起或者是加重敗血癥的癥狀。二者之間的相互關系需要繼續研究以證實誰為因誰為果。

2年齡

實驗研究證實，老年糖尿病患者特別是年齡在65歲以上的糖尿病患者更容易發生肝膿腫。造成老年糖尿病患者更容易發生肝膿腫的原因有多種，老年患者的身體一般相對年輕的患者其身體往往存在一些的基礎疾病，免疫力低，抵抗力差，機體的反應能力也不如年輕的患者，特別是糖尿病的患者其長期的高血糖嚴重的影響到了人體的多種免疫功能，使人體的免疫功能致病菌的免疫反應受到了限制，從而使患者更容易發生感染而且感染的癥狀往往都很嚴重。研究證實，年齡>60歲的糖尿病患者發生肝膿腫的概率是年齡<60歲患者的2.540倍，所有這一切都是說明了老年患者在糖尿病合并感染后容易發生肝膿腫。

3肺結核

在糖尿病合并肺結核的患者中，有25%的患者會出現肝膿腫的癥狀，在糖尿病沒有合并肺結核的患者中肝膿腫的發病率只有11.6%，兩者之間的差異具有統計學意義（P<0.05）。當糖尿病合并肺結核的是，患者體內的的細胞免疫功能相對于沒有合并肺結核的患者其更低，患者的T淋巴細胞總數下降和部分亞群改變。肺結核引起的中毒、發熱等癥狀所引起的消耗，常常會引起胰島素受體功能降低、胰腺功能調節障礙，加重了糖的代謝紊亂。所以當糖尿病患者合并肺結核的時候，往往會相互影響形成惡性循環，此時如有感染的發生會很容易的引起細菌性肝膿腫的產生。

4低蛋白血癥

在糖尿病患者中低蛋白血癥的患者中發生肝膿腫的概率為19.6%，而在非低蛋白血癥的患者中其肝膿腫發生的概率為10.3%，兩者之間的差異具有統計學意義（P<0.05）。當患者患有低蛋白血癥時，患者體內的補體、抗體、免疫球蛋白等生產減少，從而使患者更容易發生肝膿腫。

5高糖化血紅蛋白

對于高糖化血紅蛋白患者來說，其肝膿腫的發病率在17.75%，而同樣糖化血紅蛋白不高的患者中其肝膿腫的發病為7.77%。，兩者之間的差異具有統計學意義（P<0.05）。研究證實糖尿病患者的細胞免疫功能不同程度的降低，其胰島功能受損也是造成免疫功能降低的重要原因。糖化血紅蛋白高，表示血糖控制不佳，當合并感染時，易成為細菌性肝膿腫的高發人群。

肝膿腫的臨床特征主要有寒戰、發熱、乏力、腹痛等表現；實驗室檢查主要有白蛋白下降、白細胞及中性粒細胞升高、肝酶升高等。糖尿病合并肝膿腫的有以下特點：①臨床表現不明顯，雖然患者的病情到了很嚴重的地步，但是患者的臨床表現不是很明顯，比如患者有發熱的癥狀，但是患者的腹痛表現的很輕微，更有可能沒有腹痛的表現。這是由于患者的自主神級和微循環遭到損壞，痛閥提高感覺遲鈍造成。而且患者還有其它系統如泌尿系統、呼吸系統的感染從而掩蓋了肝膿腫的表現。②病情復雜多變，感染可誘發酮癥酸中毒、高滲昏迷等嚴重并發癥，而且糖尿病患者自身體內代謝紊亂，嚴重削弱了白細胞的殺菌能力和細胞介導的免疫反，感染較難控制，癥狀易反復，甚至合并敗血癥、感染性休克，需使用多聯抗生素，治療周期長。③患者平常血糖控制情況較差，空腹血糖較高，所有這些都提示了高血糖與感染的密切關系，血紅蛋白、血漿白蛋白水平低，是患者營養狀況較差、蛋白質代謝紊亂的表現。

肝膿腫的致病菌以肺炎克雷伯桿菌為主，糖尿病患者并發肝膿腫的臨床癥狀不是很明顯，不易做到早期診斷。而且由于患者的反應中，感染不易控制，從而造成了治療周期較長。治療此類疾病需要給予胰島素嚴格控制血糖，在早期就要應用足夠有效的抗生素，適時膿腫引流及必要的營養支持是成功治療的關鍵。

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