70℃射頻熱凝+脈沖射頻模式治療老年原發性三叉神經痛

摘要：目的 探討70℃射頻熱凝+脈沖射頻模式治療老年原發性三叉神經痛的臨床效果。方法 選擇2012年3月～2013年2月本院收治的86例老年原發性三叉神經痛患者為研究對象，采用數字表法隨機將患者分為觀察組和對照組各43例，對照組采用脈沖射頻模式治療，觀察組采用70℃射頻熱凝+脈沖射頻模式治療。觀察術前、術后的VAS評分及臨床治療效果。結果 86例患者均得到有效的隨訪，術后VAS評分顯著低于治療前（P<0.001），兩組間比較差異顯著性；治療總有效率（95.35%）明顯高于對照組（P<0.05）。結論 70℃射頻熱凝+脈沖射頻模式治療老年原發性三叉神經痛，可明顯減輕患者疼痛疼痛程度，提高治療效果。

關鍵詞：老年原發性三叉神經痛；70℃射頻熱凝；脈沖射頻；VAS評分

原發性三叉神經痛（TN）好發于老年患者，臨床表現為面部三叉神經所分布區的疼痛，疼痛較劇烈，以陣發性疼痛為主，疼痛反復發作，難以自愈[1]。病程愈長，發作愈頻、疼痛愈重，患者可因疼痛產生焦慮、抑郁、悲觀、絕望感，部分患者甚至產生自殺傾向，嚴重影響患者的健康和生活質量。本院于2012年3月～2013年2月，采用70℃射頻熱凝+脈沖射頻模式治療老年原發性三叉神經痛，取得了較好的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2012年3月～2013年2月，本院疼痛科收治的86例TN患者的臨床資料，所有患者均有面部疼痛及麻木感，符合原發性TN診斷標準[2]，且經規范藥物治療無效、或其他手術治療無效的患者。采用數字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，對照組（43例）中男性19例，女性24例；年齡60～78歲，平均年齡（65.4±1.27）歲；病程0.6～39年，平均（7.8±1.46）年；疼痛部位左側疼痛18例，右側25例，雙側0例。觀察組中男性20例，女性23例；年齡63～77歲，平均年齡（66.3±1.49）歲；病程0.7～38年，平均（8.2±1.53）年；疼痛部位左側疼痛17例，右側26例，雙側0例。排除繼發性TN患者、牙齦感染、穿刺部位皮膚破潰或感染者、有出血傾向、精神障礙性疾病、孕婦及嚴重心、腦血管疾病患者。兩組性別構成、年齡結構、病程等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1患者取仰臥位，在CT掃描下進行患側卵圓孔定位，選擇穿刺路徑，在最佳穿刺點做好標記。嚴格執行無菌操作，消毒、鋪巾，用1%利多卡因對穿刺路徑作局部麻醉，在CT引導下，選取長度為150mm的射頻穿刺針穿刺卵圓孔，行CT掃描，確保射頻穿刺針尖進入卵圓孔內三叉神經半月節壓跡的部位。將射頻穿刺針連接射頻儀，再次確定針尖部位，必要時調整穿刺針深度和方向，調節電流，在靜脈全麻下行射頻治療。刺激感覺神經：選擇高頻200Hz、時間0.1ms的電流；刺激運動神經：選擇低頻2Hz、時間1ms電流[3]。

1.2.2對照組 采用脈沖射頻模式治療，脈沖射頻時間120s，2次。

1.2.3觀察組 采用70℃射頻熱凝+脈沖射頻模式治療。射頻熱凝時間120s，2次，脈沖射頻時間120s，2次。

1.3觀察指標及評分標準 采用VAS評估察術前、術后90d疼痛程度；根據Brisma三叉神經痛療效評定標準[4]擬定，分為痊愈（疼痛完全消失）、顯得效（疼痛發作次數明顯減少、疼痛程度減輕）、有效（疼痛程度減輕、服藥量減少）、無效（患者疼痛癥狀無明顯改善）4個等級。

1.4統計學分析 采用SPSS17.0軟件對觀察指標進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t值檢驗，計數資料采用頻數或率表示，采用χ2檢驗，檢驗標準：P<0.05。

2結果

2.1兩組治療前后疼痛評分VAS比較 86例患者均得到有效的隨訪，兩組治療前VAS評分比較差異無顯著性；術后VAS評分明顯低于治療前（P<0.05），兩組間比較差異顯著性，見表1。

2.2臨床治療效果比較 觀察組痊愈6例，顯效27例，有效8例，總有效率（95.35%）明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

射頻熱凝術和脈沖射頻術是治療原發性老年性三叉神經痛的主要手段。射頻治療的關鍵在于穿刺針穿刺的深度和部位的準確性。在CT掃描下，可對穿刺點、穿刺路徑準確定位，并確定穿刺針是否刺入半月神經節所在的Meckel囊。另外，射頻針穿刺后，如見腦脊液流出，則證明針尖已進入Meckel囊中，準確穿刺到半月神經節，如此，調好射頻儀頻率，進行高頻感覺神經刺激和低頻運動神經的穿刺，方可達到最佳療效[5]。

射頻溫度不影響止痛效果，脈沖射頻與止痛也無關系；70℃，120s，2次的射頻熱凝+脈沖射頻模式和單純脈沖射頻都可減輕患者疼痛。但有研究報道表明，50℃以下低溫射頻熱凝可影響運動傳導，起不到完全阻滯運動傳導的作用。也有學者認為熱凝損害過重，可毀損患者的痛覺和觸覺纖維，造成患者神經麻木[6]。70℃是最理想的溫度，可有效減輕患者觸覺神經的損傷，并對神經起到調理作用，減輕術后麻木程度。影響最嚴重的是穿刺方向、穿刺深度錯誤，可誤傷血管及顱神經。因此，現在多提倡在CT掃描定位下進行三叉神經的半月節穿刺，明確穿刺路徑和針尖位置，降低不良反應的發生。

本文研究結果表明，射頻熱凝+脈沖射頻模式治療老年原發性三叉神經痛后，觀察組疼痛程度明顯緩解，治療有效率明顯高于單純脈沖射頻治療對照組，由此可見，加強穿刺技術，充分利用CT技術掃描和正確定位，選用70℃射頻熱凝+脈沖射頻，可有效緩解老年TN患者的疼痛，提高治療效果，進而提高患者的生活質量。

參考文獻：

[1]Marhach JJ.Medically unexplained chronic crofacial pain[J].Med Clin N Am，1999，83（3）：691-710.

[2]楊明山，方思羽，阮世中.神經科急診診斷治療學[M].武漢：湖北科學技術出版社，1995：385.

[3]楊立強，鄭長軍，倪家驤，等.半月神經節不同溫度模式射頻治療老年三叉神經痛的療效[J].中國老年學雜志，2012，32（14）：2952-2954.

[4]Brisman R. Gamma knife radiosurgery for primary manary management for trigeminal neuralgia[J]. J Neurosurg，2000，93（Suppl3）：159-161.

[5]于亞洲，張德深，岳晶海.臨床麻醉治療學[M].吉林：吉林科學技術出版社，2000：33.

[6]倪家驤.CT引導射頻熱凝術治療三叉神經痛[J].中國疼痛醫學雜志，2005，11：183-186.

編輯/申磊