改良經皮克氏針治療橈骨遠端骨折的護理

摘要：目的 應用閉合復位克氏針內固定治療橈骨遠端骨折的護理措施。方法 為使腕關節功能恢復到最佳狀態，經皮克氏針固定術具有縮短外固定時間，不切開復位減少并發癥的優點，并且術中的操作程序簡化，同時結合C臂X線機復位和再調整，導致疤痕少。結果 從2004年1月～2007年1月，選擇63例橈骨遠端骨折患者進行觀察，所有骨折復位后對線對位滿意。克氏針固定可靠，采取針對性的護理，總結相關護理策略，提高患者滿意度及護理結果。結論 通過對本組63例疾病患者的護理工作進行回顧，總結相關護理措施。

關鍵詞：克氏針；橈骨遠端骨折；護理

橈骨遠端骨折是上肢最常見的骨折之一，橈骨占整個前臂骨折的75%。主要發生在兩個年齡組，即6～10歲和40～70歲，約占所有骨折的1/6。克氏針經過橈骨遠端骺板不會導致骨橋形成，也沒有術后再骨折的病例。采用經皮克氏針治療橈骨遠端骨折術后4～6 w拔出克氏針，骨折臨床愈合時間為4～8 w，平均5.5 w，術后6～8 w X線檢查確定骨折愈合良好，護理體會總結如下

1資料與方法

1.1一般資料 本組男40例，女23例，年齡6～70歲，平均40歲，病變均發生在橈骨遠端。

1.2方法 采用臂叢麻醉成功后，患者取仰患患肢外展位。在C型臂X光機透視下進行手法復位，復位前要仔細觀察骨折移位情況，在助手對抗牽引下，術者立于傷肢遠端，順著肢體縱軸方向實施牽引，骨折復位成功后，再常規消毒手術區，鋪巾沿橈骨干外側，骨折近端約5 cm處做切口，經骨折部位穿根克氏針，1根從橈側，另一根克氏針從橈骨莖突斜行進針經骨折線從橈骨近折端尺測出針。

2結果

本組63例，術后在院時間6～8 w，圍手術期病程平穩分階段完成康復計劃，術后隨訪6～12個月，63例按照ISOLS標準評估肢體功能，關節活動，生活基本自理。全部病例無感染移位及并發癥。治療和護理效果良好。

3護理

3.1術前護理

3.1.1心理護理 多由跌倒或車禍所致，患者對本病缺乏了解，易產生恐懼心理。故入院后即熱情介紹環境，介紹同室病友相識，簡單的介紹病情，使患者有進院如家的感覺，堅定其治療疾病的信心。詳細介紹手術方法的優點。只要患者消除焦慮心理，與醫護協作是能夠縮短療程，早日康復出院的。

3.1.2飲食指導 術前適當補充營養，應給予易消化，質量高的蛋白質，多吃豐富的維生素。飲食要有規律，應少吃多餐。

3.1.3一般準備 術前常規做好各項準備。如三大常規，肝腎功能及生命體征的測量。

3.2術后護理

3.2.1常規抗生素應用3～5 d，保持切口干燥清潔，術后3～8 w拔除，平均4 w。

3.2.2患肢血運的觀察和患肢腫脹情況的觀察 應避免患肢受涼，注意評估患者皮膚顏色，溫度，有無腫塊及橈動脈搏動情況，觀察患肢是否出現劇烈疼痛，手部皮膚蒼白、發涼、麻木。橈動脈搏動減弱或消失等前臂缺血表現，一旦出現立即通知醫生，患肢維持在肘關節屈曲90°，前臂中立位，適當抬高患肢以促進靜脈回流，減輕腫脹。術后第1 d即行肩、肘、手指、掌指關節等的主被動活動。術后第2 d，1、2、5個月拍攝X線片，根據骨折愈合情況，拔出克氏針，同時可給予中藥熏洗，藥酒按摩，及時復診，便于了解骨折的愈合情況，以便及時調整固定，防止畸形愈合。

3.2.3并發癥的觀察與護理 骨筋膜室綜合癥：持續性劇烈的疼痛，皮膚蒼白，皮溫升高，腫脹明顯，感覺麻痹，不能活動，被動伸指時疼痛加劇，動脈搏動減弱或消失等，應及時報告醫生，做相應的處理。嚴密觀察其癥狀和體征，實踐中，通過護士的嚴密觀察護理大大的降低了并發癥的發生。

3.2.4傷肢神經的觀察：復位后，密切觀察手指活動情況，若不能伸拇指者，應警惕橈神經損傷，不能分指者則考慮尺神經損傷。

3.2.5功能鍛煉

3.2.5.1受傷臂肌的舒縮運動 指導復位固定后的患者進行上臂肌和前臂肌的舒縮運動，用力握拳和充分屈伸手指的運動。恢復肌力和肌肉協調功能，防止因肌肉萎縮造成的功能障礙。

3.2.5.2肩、肘、腕關節的運動 傷后2 w，局部腫脹消退，開始肩、肘、腕關節的運動，但2禁止做前臂旋轉運動。

3.2.5.3前臂旋轉和推墻動作 4 w后練習前臂旋轉和用手推墻動作。

53.2.5.4 4 w后，各關節全范圍功能鍛煉，最大限度的恢復患肢功能[1-2]。

參考文獻：

[1]呂西娟，楊艷.尺橈骨骨折治療中的護理[J].中醫正骨，2008，20（7）.

[2]陳麗萍.橈骨遠端骨折微創治療的護理[J].解放軍護理雜志，2007，24.

編輯/張燕