20例創傷性休克院前急救死亡分析

摘要：目的 分析創傷性休克的成功、搶救失敗的原因，降低死亡率，提高院前急救能力。方法 創傷性休克病情復雜，臨床搶救有一定難度，回顧我院20例創傷性休克患者院前急救的臨床資料，總結臨床經驗。結果 20例患者中，院前死亡4例，搶救成功率80%。結論 20例病建立健全急救機制，早期發現、及早補液，重視多發傷的處理等措施是提高搶救成功率的關鍵。

關鍵詞：創傷性休克；院前急救；死亡分析

創傷性休克是機體受到劇烈的打擊，機體微循環出現障礙，引起重要器官缺血、缺氧等一系列的臨床癥狀。本病病勢兇險，傷情復雜，預后極差，處理棘手，極易危及生命，死亡率極高[1]。爭分多秒的搶救是治療的關鍵之一，在創傷發生的1h內，如果能在患者進入重癥監護病房治療前，給予恰當搶救處理，能夠明顯增加搶救的成功率[2]。近年來我科室健全急救制度，及早進行處理，對死亡病例做全面的分析總結，取得了一定的臨床經驗。

1 臨床資料

我院急診科在2011年11月～2012年11月1年出車急診中，共接到20例創傷性休克患者，全部病例在接到急診電話的5～10min內趕到事故現場。其中男性13例，女性7例，創傷原因有車禍、毆打、機械擠壓、高空墜落等。其中以顱腦損傷為主7例；脊柱損傷為主6例；胸腹部損傷為主5例；骨盆損傷為主2例。現場評價休克程度：輕度6例，中度10例，重度4例。

2 院前急救處理

2.1醫護人員在趕往現場前與事故現場的家屬或相關人員進行溝通，了解創傷原因，患者意識狀況，存在外在出血時指導其進行壓迫止血。醫護人員了解傷員基本情況后準備齊全相應的醫療設備在1min內起身趕赴現場。

2.2評估環境 醫護人員到達現場后迅速評估周圍環境，將患者安置在安全的位置，在轉運患者的時候動作要輕緩，避免二次受傷。

2.3監測患者生命體征 評估休克程度，迅速監測呼吸、心率、血壓、體溫等。清理口腔，出現呼吸困難時放置口咽通氣管，必要時進行氣管插管輔助呼吸。迅速建立雙側靜脈通道，以保障進行快速補液。在補液的同時給藥強心、升壓藥物。患者出現心跳停止時在檢查無氣胸。肋骨骨折的情況下迅速進行胸外按壓。

2.4止血和止痛 由于創傷，多數患者在創傷部位會有大量出血情況，出血會導致血容量迅速下降，是引起休克的關鍵點之一，需要進行止血處理。最為有效的止血方法是壓迫出血點，并敷料包扎。情況允許時盡量將出血部位抬高，減少出血。

2.5心理護理 患者在極短的時間內發生了重大事故，身心上定將承受巨大的痛苦。自然會產生絕望、恐懼、煩躁、對抗等不良的心理情緒。傷員此時也是有強烈的求生欲望的，他們急需救助，對醫護人員產生強烈的依賴感，醫護人員要有條不紊，鎮靜的處理現場，同時安撫傷員情緒，贏得患者的信任，增加患者存活下去的勇氣和信念。

3 結果

20例創傷性休克患者中有16例患者順利轉運至醫院重癥監護病房，其余4例在轉運途中死亡。分析死亡的原因主要有：1例創傷嚴重，多臟器嚴重損失，醫護人員到場時生命體征消失；1例于事故發生3h后聯系120，延誤搶救時間。1例出血量過大，及時補液不能改善臟器缺血、血氧癥狀引起死亡。1例車禍復合傷，轉運途中肺栓塞死亡。

4 討論

4.1重視和加強早期救治 研究表明對于創傷性休克患者，傷后1h內時搶救治療的\"黃金時間\"，在傷后10min內能夠得到搶救是治療的\"白金時間\"[3]。院前搶救的醫護人員應當重視這個時間段。在工作中，應隨時處于出發搶救的狀態，接到市急診中心電話后，能夠在最短的時間內帶全設備，趕赴事故現場。在本次研究中，1例患者刀刺傷后3h后聯系120，接診時患者生命體征微弱，延誤了救治時間，導致死亡，故臨床上應重視和加強早期救治，增加搶救的成功率。

4.2液體復蘇 創傷性休克由于外力短時間內強烈的打擊，會導致機體大量出血。如果出血不能得到控制或者不能快速補充體液，會使得機體各組織灌注不足，各重要臟器缺血、缺氧，引起一系列的代謝變化，進一步引起休克的發生[4]。所以搶救創傷性休克非常重要的一點就是早期的體液復蘇。大量的研究表明，早期體液復蘇液體量不應過大，應使血壓穩定在一個相對較低的水平[5]。我們在臨床上總結出一般來說，收縮壓控制維持在85～100mmHg是比較理想的狀態。本組2例患者，1例車禍，1例刀刺傷，醫護人員到現場時，其收縮壓僅在40mmHg，且傷口深大，出血不止，在轉運途中休克搶救無效死亡。

4.3關注多發傷 對于創傷性休克，在重視早期救治，體液復蘇的基礎上，還應該重視多發傷的處理。對于存在脊柱損失的，在搬動時要加強固定，防止脊髓受損。對于骨折的患者，要根據骨折部位制動，防止骨折進一步加重或刺傷臟器。本組中有1例車禍患者，現場搶救時意識可，及時給以有效擴容，液體灌注量可。在轉運途中突然出現呼吸困難，喘憋，考慮肺栓塞可能性大，于入院后搶救無效死亡。故在搶救休克的同時應關注多發傷的出現，減少由于合并傷引起的死亡。

參考文獻：

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[5]張春枝.創傷性休克院前急救與護理[J].醫藥論壇雜志，2010，26（14）：94.

編輯/哈濤