褥瘡的預防和治療新進展

摘要：本文對褥瘡的致病因素、預防和治療措施及病理分期進行了闡述。并針對褥瘡的發(fā)生機理、病程階段，推薦了相應的治療措施，對于提高褥瘡治療水平，有一定的指導意義。

關(guān)鍵詞：褥瘡；預防；治療新進展

長期臥床患者和老年人由于自身的重量，身體局部組織持續(xù)受壓，導致缺血、缺氧，致使皮膚淺表層局限性破損、瘡口不易愈合、組織逐步潰爛壞死的一種慢性瘡瘍類疾病[1]。褥瘡不僅給患者帶來極大痛苦，嚴重的繼發(fā)感染敗血癥、危及生命。

1褥瘡發(fā)病機理

又稱壓力性潰瘍，是身體局部組織持續(xù)受壓，血液循環(huán)不暢，而引起的皮膚潰瘍。

2褥瘡病理分期

臨床上可分為四期：I期：瘀血紅潤期：皮膚完整，有紅色斑點，解除壓力后皮膚顏色恢復較之常人慢，受壓皮膚發(fā)白、腫、熱，解除壓力后皮膚顏色恢復較之常人慢，膚色較深的患者還出現(xiàn)硬結(jié)或硬塊；II期：炎性浸潤期：受壓部位皮膚線表破損，出現(xiàn)水皰；III期：淺表潰瘍期：全層皮膚受損，皮下組織壞死，可能深至下方筋膜；IV期：壞死潰瘍期：組織壞死、侵襲至骨骼、肌肉或肌腱組織，同時伴有全層皮膚脫落[2]。

3褥瘡發(fā)生的原因

3.1組織受壓或污物刺激。如體位潮濕，排泄物刺激，營養(yǎng)不良或水腫等。褥瘡發(fā)生主要受垂直性壓力、摩擦力、剪切力[3]影響。

3.2植物性神經(jīng)損傷。患者植物性神經(jīng)功能發(fā)生障礙，影響皮膚的營養(yǎng)供給，皮膚容易損傷、壞死和潰瘍。

3.3長期營養(yǎng)不良。據(jù)研究，血清白蛋白每降低1g，褥瘡的發(fā)病率增加三倍。氨基酸、維生素類礦物質(zhì)供給不足，即使極輕微的壓迫，都可能發(fā)生組織壞死。

4褥瘡的預防

4.1定期幫患者翻身 通常1～2h翻身一次，翻身操作中要避免造成皮膚損傷。防止褥瘡的發(fā)生在骨骼突出部位墊海綿墊、氣墊。

4.2保持環(huán)境干燥 ①病室應保持安靜、安全、整齊、清潔、空氣新鮮，溫度、濕度適宜；②搞好口腔護理，經(jīng)常用生理鹽水漱口，如已出現(xiàn)口腔潰瘍，可用冰硼散外敷；③定時給患者拍背，保持呼吸道的通暢，防止肺部感染；④盡量避免使用脫瓷生活用具；五是在患者大小便后，應立即清洗干凈。

4.3進行定期檢查 定期用0.5%的碘酊涂抹于患者的骶尾部、耳廓、足跟、肩胛部等部位。對骨骼的突出位置，應從中心逐漸向外涂抹，待干后再涂一遍。

4.4使用局部支撐工具 在患者骨突處用茶葉墊代替海綿墊可有效降低受壓皮膚溫度，對褥瘡預防效果較好。使用決明子等，或?qū)⑿⌒蜎鲆簤|、水墊等置于患者因骨折不能活動或活動不便的肩關(guān)節(jié)、腰骶部、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的骨突部位，也可達到良好效果。

5 褥瘡的治療進展

5.1物理治療 紅外線照射使創(chuàng)面干燥，適用于I、II期褥瘡；組織吸氧法，有去腐生肌和清創(chuàng)作用；激光紫外線治療III期褥瘡有效率超過90%。

5.2局部氧療 常規(guī)消毒褥瘡處，去除腐肌和痂塊，局部高濃度氧療配合激光及新型敷料，1次/d，20 min/次，氧流量6 L/min～8 L/min為宜，療效優(yōu)于其他治療措施。運用高壓氧治療膿毒血癥患者導致的壓瘡，尤其是對Ⅱ、Ⅲ期壓瘡療效更佳。

5.3外用敷料 能夠保持潰瘍創(chuàng)面潮濕和周圍皮膚干燥，能吸收多余的滲出液，隔熱，更換敷料無痛、無創(chuàng)。安普貼是一種新型水膠體輔料，由聚氨酯背襯和羧甲基纖維素復合而成，它在傷口部位形成濕性凝膠，為傷口愈合提供了濕性環(huán)境，該材料應用非常廣泛，適合褥瘡的傷口護理。

5.4中西藥物外敷治療。

5.4.1云南白藥外敷 現(xiàn)代醫(yī)學研究證明，云南白藥具有止血、愈創(chuàng)、解毒消腫、活血鎮(zhèn)痛、去淤生新的藥理作用，可促進堿性成纖維細胞因子、血管內(nèi)皮生長因子、手術(shù)區(qū)堿性成纖維細胞和血管內(nèi)皮細胞生成，促進傷口愈合。

5.4.2酒精外敷 75%酒精能使菌體蛋白脫水、凝固、變性，達到滅菌目的。快速有效的控制感染，促進組織細胞再生，創(chuàng)口愈合。

5.4.3\"褥瘡1號\" 具有活血消腫排膿、生肌斂瘡、清熱活血解毒，消腫散結(jié)之功效。使用時，只需在首次換藥時應用常規(guī)消毒，再次換藥時可直接用藥，避免了對組織細胞增生的影響，縮短了療程。

5.4.4利福平治療 用于II度褥瘡的治療，用無菌棉簽蘸取利福平粉均勻涂于創(chuàng)面，并保持創(chuàng)面充分暴露，換2～3次/d。或先用生理鹽水清洗創(chuàng)面，再把利福平粉灑在浸濕生理鹽水的紗布上，藥粉面向體表面，外用無菌敷料包扎，換藥1次/d。

5.5加強營養(yǎng) 對褥瘡患者，時常變化飲食的種類，增加患者的食欲，不能進食者，通過靜脈補充高營養(yǎng)，增強機體抵抗力和組織修復能力。除疾病所限外，應給予高蛋白、高維生素飲食，減少褥瘡的發(fā)生及促進褥瘡的愈合。

5.6健康宣教 隨時觀察患者心理變化，及時進行疏導，心理疏導在褥瘡治療和護理過程中具有重要作用，要主動與患者交流，向患者介紹疾病的相關(guān)知識、所用藥物的作用、副用以及疾病的預防等。褥瘡重在預防，要對褥瘡好發(fā)人群做好評估及告知工作，爭取患者及家屬的理解和配合，促進身體的恢復。對于已經(jīng)發(fā)生褥瘡的患者，應充分的重視，采取積極有效的治療和護理，以減少患者的痛苦。

參考文獻：

[1]Tang SP，Liu YL，Dong L，et al.Etiological analysis of the chil-dren with non-specific chronic cough in Fuzhou area of Fujianprovince[J].Zhonghua Er Ke Za Zhi，2011，49（2）：103-105.

[2]黃桂香，彭細果.褥瘡的防治及護理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，9：166.

[3]高業(yè)霞，徐東紅，劉一鳴.亞低溫治療顱腦損傷延長翻身間隔時間與褥瘡關(guān)系的研究[J]].護理研究，2008，22（8A）：2024-2025.

編輯/王海靜