活血止痛湯中藥熏洗在關節骨折術后應用

摘要：目的 觀察活血止痛湯熏洗加關節手法松解在關節周圍骨折術后康復中的療效。方法 選擇腕、肘、膝關節周圍骨折患者共60例，于術后行活血止痛湯熏洗加關節手法松解，觀察治療后患肢功能恢復情況。結果 治愈41例，有效17例，無效2例，有效率97%。結論 活血止痛湯熏洗結合手法松解可使患肢盡早的恢復功能。

關鍵詞：活血止痛湯；骨折術后；關節功能

關節周圍骨折常導致關節的屈伸不利、僵直，甚至關節功能喪失，部分患者可能需行松解手術改善肢體功能，給患者造成極大痛苦。盡快恢復患肢功能骨傷科治療的目的。作者在臨床工作中發現采用活血止痛湯熏洗加關節手法松解療法能有效防止上述并發癥的發生，盡早恢復患肢的功能。

1 資料與方法

1.1一般資料 觀察對象為2012年3月～12月，我科收治的腕、肘、膝關節周圍骨折并行手術治療的住院患者60例。年齡：21～68歲，平均36歲，性別：男39例、女21例。骨折類別：腕關節周圍：28例，肘關節周圍12例，膝關節周圍20例。

1.2方法 患者入院后均完善術前的各項常規檢查，排除手術的禁忌癥，病情穩定后擇日行手術治療。一般的手術時間為損傷后3～5d，術后給予消腫止痛等藥物對癥治療，并在未拆線時幫助患者屈伸活動關節部位，2w后拆線。

1.2.1所有患者均為腕、肘、膝關節周圍骨折術后的患者，拆線48h后給予活血止痛湯熏洗損傷關節部位。采用方藥為：活血止痛湯：劉寄奴30g 、伸筋草30g、 透骨草30g、 桃仁9g、 紅花9g、 乳香12g 、沒藥12g 、當歸9g、 牛膝6g 、丹參20g 、桂枝6g 、大黃9g、 川芎12g、 山萸肉15g 、甘草6g， 水煎1000ml，500ml為1袋。每袋加適量水，用骨傷科中藥熏蒸儀器，熏洗患處，上下午各1次。

1.2.2關節手法松解 于中藥熏洗后進行。治療時先充分疏理損傷關節周圍肌肉，主動練習后被動進行松解，包括牽引、擠壓、滑動、擺動等手法，手法超過痛域強度，以患者能承受為度。力量逐漸由輕到重，直至關節屈伸達到正常范圍為止。若一次無法徹底松解，可分幾次逐步加大損傷關節活動范圍。2次/d，10d為1療程。手法松解后予以冰袋隔毛巾冷敷，持續冷療不應該超過30min。

1.3療效標準[1] 參照1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》判定。治愈：關節疼痛、腫脹消失，活動功能恢復正常；有效：關節疼痛緩解，腫脹減輕，關節活動度達到正常范圍80%以上；無效：癥狀和體征無明顯改善。

2 結果

60例均獲得隨訪，平均3個月。參照1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》判定。治愈41例，有效17例，無效2例。有效率97%。

3 討論

隨著現代醫學的不斷發展，肢體創傷后關節功能的恢復情況越來越受到大家的重視，關節周圍骨折后關節功能恢復已經成為評價治療效果的重要標準，通過臨床工作也證實了關節早期康復治療成為最有效的輔助治療手段。《理瀹駢文》中有\"外治之理，即內治之理；外治之藥，亦即內治之藥\"。熏洗治療將藥物直接作用受損部位，充分的發揮作用，局部療效也優于內治。骨傷科常以劉寄奴、桃仁、紅花等活血化瘀類藥結合川芎、乳香、沒藥等行氣止痛類藥為主組方，在熏洗方中加入透骨草、伸筋草等草類藥，增加皮膚的通透性，有利于藥物的吸收。中藥薰洗是祖國醫學傳統療法中的一種，中藥外洗法古稱\"溻漬\"\"、洗傷\"、\"淋洗\"等，在《仙授理傷續斷秘方》中提出\"煎水洗\"的觀點。通過蒸汽使皮膚的毛孔擴張，以促進藥物有效成分經皮吸收。中藥熏洗兼具熱療及藥療的雙重作用，所選藥物皆具有活血化瘀、消腫止痛之功效，通過采取中藥熏蒸，可促進局部血液循環，促進血液滲出物的吸收，有助于減輕局部組織水腫，可起到改善攣縮、消腫止痛的作用。而功能鍛煉及手法治療有助于防止肌肉攣縮，促進肌肉張力的恢復，防止肌肉間發生粘連，改善肌肉關節活動度[2]。用活血止痛湯中藥熏洗預防關節周圍骨折術后功能障礙，可以起到舒筋活絡、疏導腠理、流通氣血、活血止痛、、軟化疤痕、滑利關節以及改善膝關節局部的血液循環，并促進新陳代謝，起到松解粘連的作用，可使患者的皮膚、肌肉得到舒展，進而使關節功能有所恢復。既發揮了中藥活血化瘀、消腫止痛的作用，又發揮了進行熏洗治療滲透性好的功效，從而取得比較良好的臨床效果。并且進行中藥熏洗的操作十分簡便，也便于進行臨床觀察，顯著的減輕了患者的疾病痛苦，改善了患者的肌力和耐力以及關節的活動度，有效防止出現肌肉萎縮和關節僵硬等情況，最大限度的改善了患者的生活質量。中藥外用臨床療效確切，已經廣泛應用于臨床，取得了良好的臨床療效。手法能促進血液循環， 濡養經脈， 使痙攣的肌肉充分拉長， 增大肌肉的延展性， 從而松解粘連、滑利關節， 有利于關節活動功能恢復。同時手法操作充分體現關節周圍骨折的個性化治療，可根據患者即時情況而采取相應的治療強度。冷敷具有使局部毛細血管收縮，減輕局部的充血、軟組織的腫脹及皮下瘀血，有止血作用；也可抑制組織細胞活動，提高局部組織痛閾，降低神經末梢敏感性，有止痛作用；還可降低細菌和組織的活動能力，具有消炎、抑制炎癥擴散的作用。

綜上所述，活血止痛湯熏洗結合關節手法松解可較好的恢復關節周圍骨折術后患肢功能。

參考文獻：

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：30；187.

[2]別明波，劉敏，鄧小峰，等.早期康復訓練治療兒童肱骨髁上骨折后肘關節功能障礙[J].中國康復醫學雜志，2008，2（39）：834-835.

編輯/哈濤