活血化瘀膏外敷治療膝關節退行性病變的護理體會

摘要：近年來，國內外許多研究表明，患膝關節退行性病變的日益增多。本文通過對72例患者采用聯合治療及活血化瘀膏外敷的治療總結的護理體會。

關鍵詞：活血化瘀膏；膝關節退行性病變；護理

活血化瘀膏是以紅花、乳香、沒藥、伸筋草、透骨草等中藥加以適當的基質熬制成油性膏劑，常溫下是半固體，具有一定的粘稠性，涂于局部皮膚、粘膜能漸漸軟化或溶化，有效成分可被緩慢吸收，持久發揮療效。其功效：活血化瘀、消腫止痛、疏通經絡。

膝關節退行性病變是最常見的一種慢性、進展性關節疾病。其病理特點為關節軟骨變性、破壞，軟骨下骨硬化、增生、骨贅形成。臨床表現為膝關節腫脹、疼痛，行走困難，關節功能障礙。轉歸：膝關節行走功能喪失。中醫認為屬\"痹癥\"\"痿癥\"范疇，其主要是由于正氣不足，肝腎虧虛，筋骨衰退，加之慢性積累性勞損，腠里空疏，氣血衰少，筋骨失于濡養，感受風、寒、濕邪侵入，痹阻經絡，氣滯血瘀所致。在2011年1月～2012年7月，在門診通過聯合用藥及活血化瘀膏外用的72例患者的護理體會：

1臨床資料

在所有聯合治療的骨關節退行性病變患者72例中，年齡在45～60歲。

2護理方法

2.1護理用藥 ①遵醫囑給予活血化瘀膏外敷，1次/d，4～6h/次 ，14d為1療程。②遵醫囑口服中藥制劑榮筋片（成分：牛膝，杜仲等，主治：滋補肝腎，疏風散寒）2次/d，4片/次，連續14次為1療程。

2.2骨關節痛的護理 最常見的臨床表現為膝部肌肉、筋骨、關節腫脹、疼痛，行走困難，關節功能障礙等，對于輕癥患者給予以輕柔按摩手法或針灸治療，癥狀較重者囑其臥床休息，膝關節下墊軟枕，保持膝關節處于功能位，疼痛劇烈不能忍受者適量給予口服鎮痛藥。

2.3安全防護 對患者進行安全教育及防護指導告知患者跌倒的不良后果及預防措施，提供安全的就診環境：房內設施簡單，病床高矮適合，房間設防滑標志，衛生間設坐廁并安裝扶手，走廊設扶手。指導老人起臥緩慢，站穩后移步，提高動作協調性。上下樓盡量乘坐電梯。

2.4心理干預 減輕或消除患者不良情緒，加強患者對疾病的了解程度，使患者正視疾病，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療，對疾病的康復具有促進作用[1]。

3結果

結果經過階段性、持續性的治療護理，患者膝關節腫脹、疼痛的癥狀減輕甚至消失，視覺模擬評分（visual analogue scales VAS）法評估患者疼痛程度。60例患者疼痛降低2/3，BMD保持或增加。其中12例患者因個原因脫落。通過數據分析，P<0.05具有統計學意義，說明積極的護理干預是有意義的。統計學方法 數據采用 SPSS13.0統計軟件進行處理，所得數據以x±s表示，治療前后采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

4護理體會

膝關節退行性病變是最常見的一種慢性、進展性關節疾病。其病理特點為關節軟骨變性、破壞，軟骨下骨硬化、增生、骨贅形成。臨床表現為膝關節腫脹、疼痛，行走困難，關節功能障礙，影響正常生活，尤其以中老年人比較常見。研究表明，早診斷，盡早合理用藥，及正確的護理手段，對減輕癥狀恢復功能尤為重要。

4.1重視內服外用藥物配合 《濟生方·痹》云\"皆因體虛，腠里空疏，受風寒濕氣而成痹也\"。故采用口服藥扶正去邪、補養肝腎，外敷藥膏活血化瘀，消腫止痛。

4.2正確的用藥指導 清潔膝關節局部皮膚，藥膏外敷用膠布固定，4～6h撤去。如發生過敏、外傷則停止用藥，對癥處理。

4.3疾病健康宣教 \"不治已病治未病\"在《皇帝內經》就已提出，也是我們健康宣教的原則：未病先防，已病防變，已變防漸。根據易發患者群的年齡結構及文化層次，特別是絕經后的婦女、50歲以上的男性進行講座及張貼海報等形式的健康宣傳[2]。積極進行有效的干預治療，排除隱患。同時可以減輕國家和個人的經濟負擔[3～5]。

4.4辯證選擇飲食 食物也有四性五味，所屬歸經，在飲食調護中應按病癥的性質不同選擇相宜食品。《素問·生氣通天論》說\"謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠里以密，如是則骨氣以精\"。中醫理論認為\"肝主血，腎主骨\"，可食用羊骨粥、豬蹄筋。現代醫學認為應多食含高蛋白質、膠原蛋白和鈣質食物，如牛奶、奶制品、其次豆制品、蹄筋。

4.5心理干預指導[19] 因膝關節退行性病變是慢性、進展性關節疾病，病程長，治愈慢，患者易產生悲觀、煩躁、焦慮等心理，過久或過于強烈易導致氣機郁阻，臟腑氣血功能失調。《素問陰陽應象大論》云\"怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎》，所以對老年患者進行有效的心理調護尤為關鍵。

4.6培養良好的生活習慣 注意走路和勞動的姿勢，不要扭著走路和干活，不要穿高跟鞋，宜厚底有彈性的軟底鞋，以減少膝關節所受的沖擊力，避免膝關節發生磨損。

4.7適當體育運動 《皇帝內經·素問·舉痛論》指出：\"通則不痛，痛則不通\"。患者可根據個人的體力、性格、生活條件、生活習慣的差異開展體育運動，動作宜舒緩、輕柔，達到疏通筋絡，強健肌肉效果即可。

4.8控制體重 盡量避免身體肥胖，避免加重膝關節負擔，一旦身體超重就要積極減肥，控制體重。

4.9多接觸清新空氣 室內每日定時通風，保證空氣質量。適當的戶外運動，曬太陽可提高身體素質和抗病能力，改善鈣的吸收。

4.10安全防護和安全教育 生活環境及設施應以安全為第一，室內設施簡單，地面整潔防滑，衛生間、樓道安裝扶手。指導患者起床、走路動作緩慢，注意協調性，骨質疏松較重者指導使用手杖，減輕負重，上下樓盡量乘坐電梯。

參考文獻：

[1]陳龍軍.老年骨質疏松癥的預防及患者的心理護理[J].吉林醫學信息，2000，17（3）：35.

[2]張偉，邸軍，王燕，等.河北部分地區老年人群骨質疏松性骨折發病率調查及相關因素分析[J].河北醫藥，2009，31（14）：1826～1827.

[3]任志宏，王永剛，劉瑩，等.骨質疏松性脊柱骨折的經濟負擔分析[J].中國熱帶醫學，2009，9（9）：1928～1929.

[4]賀良，鐘偉，李寧.骨質疏松性骨折患者住院治療費用（2000年至2006年）統計[J].實用骨科雜志，2009，15（5）：321～324.

[5]陳文遠，張壽，丁曉莉.海口地區老年人骨質疏松患病率及骨折發生率的調查[J].中國老年學雜志，2010，30（6）：824～826.編輯/王海靜