糖化血紅蛋白檢測在糖尿病診斷治療中的臨床意義

摘要：目的 探討糖化血紅蛋白的檢測在糖尿病診斷治療中的臨床意義。方法 監測并分析2013年1月～12月我院收治的2型糖尿病患者與正常對照者，對其糖化血紅蛋白與空腹血糖測定結果進行統計學分析。結果 2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白和空腹血糖都明顯高于正常對照組，2型糖尿病患者的糖化紅蛋白與空腹血糖呈正相關。結論 糖化血紅蛋白對糖尿病的診斷治療、監測有重要的臨床意義。

關鍵詞：糖尿病；糖化血紅蛋白；血糖；診斷治療

隨著生活水平的提高和人口的老齡化，糖尿病發病率日趨增加，已成為嚴重影響人類健康的公共衛生問題，與糖尿病相關的并發癥嚴重危害著患者的健康甚至生命，給社會、家庭造成了沉重的負擔，早發現、早診斷、早干預、早治療，可預防糖尿病的發病，延緩糖尿病并發癥的發生和發展，提高患者生存質量。2010年美國糖尿病學會正式批準了將糖化血紅蛋白用于糖尿病的診斷，以糖化血紅蛋白（HbAIc）≥6.5%。作為診斷糖尿病的切點，進一步確定了HbAIc在糖尿病診斷歷史中的重要地位。這里對102例2型糖尿病患者與102例正常對照者的糖化血紅蛋白和空腹血糖測定結果進行統計學分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 實驗組是2013年1月～12月來自我院102例已經確診為2型糖尿病的患者，男52例，女50例，患者年齡在25～71歲，符合世界衛生組織公布的糖尿病診斷標準，而對照組則選擇了來自我院體檢科無肝、腎功能及血糖異常的102例健康體檢者，男52例，女50例，患者的年齡在24～72歲。

1.2儀器與方法 實驗組與對照組均于清晨抽取乙二胺四乙酸（EDTA-K2）抗凝的靜脈血2ml進行檢測，使用日立TOSOH公司HLC-723G8全自動糖化血紅蛋白分析儀，高效液相離子交換層析法檢測HbALc，試劑由東曹（上海）生物科技有限公司提供，同時抽取3ml靜脈血于生化促凝管中，2h內離心取血清，用于測定空腹血糖，使用日立7180全自動生化分析儀，用葡萄糖氧化酶法檢測血糖，試劑由北京利德曼生化股份有限公司提供，所有操作步驟嚴格按照說明書進行，儀器在試驗前均作室內質控，糖化血紅蛋白正常參考值范圍4.0～6.0%，空腹血糖正常參考值范圍3.9～6.1mmol/L。

1.3統計學方法 數據采用spss 16.0統計軟件進行分析，計量資料以x±s表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 2型糖尿病組與正常對照組檢測結果見表1。

2.2對2型糖尿病組的糖化血紅蛋白和空腹血糖進行直線的相關性分析，回歸方程是Y=2.2774+0.611X，糖化血紅蛋白與空腹血糖的相關系數R=+0.646，說明糖化血紅蛋白與空腹血糖之間呈正相關。

3討論

糖尿病（DM）是一種高血糖為主要特征的終生性的代謝性疾病，目前該病的發病率較高，早期篩查和早期診斷糖尿病并對其及時干預和規范化治療有重要意義。早期正確診斷是延緩糖尿病并發癥發生、發展的關鍵，由于糖尿病患者血糖異常的情況千變萬化，目前常用于糖尿病診斷的空腹血糖，餐后血糖和葡萄糖耐量實驗（OGTT）都有各自的缺陷，因此一次檢查未必能把隱蔽的糖尿病患者找出來，糖尿病患者并非任何時候血糖都會超標，而空腹血糖、餐后血糖都是某個時間點的血糖水平，又稱\"點血糖\"，所以未必憑一次檢查就能查到血糖異常升高的情況，而大多數人都是習慣早上空腹去看病做各種檢查，對于糖尿病前期或糖尿病狀態的人來說，此時的血糖水平不一定升高，因而容易漏診。還有基層醫院往往在空腹血糖超標的情況下才檢查餐后血糖，這樣更容易導致部分患者漏診或誤診，從而喪失了治療糖尿病的最佳時機。

糖化血紅蛋白（HbALc）是血紅蛋白與葡萄糖的非酶促反應的產物，這種產物是不可逆的，連續的，緩慢的，此反應受血糖水平的影響。由于血紅蛋白β鏈的N末端纈氨酸分子與葡萄糖等分子結合，而使其在血紅蛋白電泳中成為HbA之前的HbAI快泳組分，其中HbAIc與葡萄糖結合含量最高，占60～80%，是目前臨床最常檢測的部分[1]，由于血紅蛋白糖化過程非常緩慢，一旦生成不再解離，短暫的血糖升高不會引起糖化血紅蛋白的升高，能夠確切反映之前8～12w的平均血糖水平，所以HbAIc是目前國際公認的糖尿病檢測的\"金標準\"，因此，有關專家建議，糖尿病患者每年應至少接受2次HbAIc測定[2]。同時，HbAIc檢測不受一過性血糖增高的影響，能夠更準確地反映血糖調節的狀況[3]，糖化血紅蛋白的檢測可作為篩選糖尿病的輔助診斷指標， 不易受飲食、空腹時間、抽血時間以及用藥等多種因素的干擾，臨床診斷糖尿病的正確率較高。HbAIc濃度在取血后保持相對穩定，根據相關文獻報告[4]：HbAIc水平檢測可以更好地反映長期血糖水平和慢性并發癥風險的指標，生物變異小，可重復性好，相對不受急性血糖波動的影響，而且我實驗室使用的HLC-723G8全自動糖化血紅蛋白分析儀，標本用量少，準確精密，重復性好，檢測標本時不論是否開蓋，是否混勻，采血后在2～8℃冰箱放置3d之內，檢測結果均不受影響，HbAIc與血糖測定配合應用，可以更好地評價人體的糖代謝狀況。

本實驗通過對102例2型糖尿病患者和102例正常對照者的糖化血紅蛋白和空腹血糖監測分析，發現2型糖尿病患者組的糖化血紅蛋白和空腹血糖都比正常對照組的數值高，而且2型糖尿病患者組的糖化血紅蛋白與空腹血糖呈正相關。所以，當糖化血紅蛋白達標之后也應該每年進行一次檢查，對于血糖控制不穩定的患者應3個月進行一次糖化血紅蛋白的檢測。

綜上所述，糖化血紅蛋白的檢測對糖尿病的診斷治療，監控都有重要的臨床意義。

參考文獻：

[1]韓愛芳，高晉群.糖化血紅蛋白檢測的意義[J].臨床合理用藥，2011，4（2）：99.

[2]譚必然，向析桃.糖化血紅蛋白檢測在糖尿病診治中的作用[J].中國誤診雜志，2011，11（27）：6618.

[3]梁霄.糖化血紅蛋白檢測對糖尿病診斷的臨床研究[J].臨床合理用藥，2012，5（2A）：108.

[4]劉思穎，李光偉，閆爽.糖化血紅蛋白在糖尿病篩查和診斷中的價值[J].中國全科醫學，2011，14（11B）：3716-3718.

編輯/申磊