腺樣體切除術對小兒分泌性中耳炎聽力情況的影響

摘要：目的 探討腺樣體切除術對小兒分泌性中耳炎（OME）聽力情況的影響。方法 將84例OME伴腺樣體肥大的患兒據患兒家屬治療意愿平均分為實驗組與對照組，每組各42例。實驗組采取腺樣體切除術（手術）治療，對照組采取藥物（非手術）治療。結果 通過相應的治療措施干預后，實驗組治療的總有效率為92.86%，明顯高于對照組的78.57%（P<0.05）。實驗組聲導抗測試的改善情況明顯優于對照組（P<0.05）。結論 針對OME患兒，采取腺樣體切除術是十分有效的治療途徑，可以有效改善其聽力情況。

關鍵詞：腺樣體切除術；小兒；分泌性中耳炎；聽力情況

分泌性中耳炎又被稱為滲出性中耳炎（OME），以聽力降低為主要的臨床特點。聽力降低以傳導性耳聾為主要表現，同時也可以表現為感音神經性聾及混合性聾。OME在兒童中具有較高的發病率，據調查顯示，學齡前兒童OME的發病率高達90%，且幼兒期OME可對患兒聽力造成終身性影響，繼而對言語發育帶來障礙[1]。有資料顯示，腺樣體肥大與小兒OME發病及預后具有明顯的相關性[2]。為此，我院對42例OME患兒采取了腺樣體切除術，并與非手術患兒進行聽力對比。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年4月～2013年4月我院收治的OME伴腺樣體肥大患兒84例，男45例，女39例；年齡4.5～12.5歲，平均年齡（7.8±2.3）歲；雙耳病變60例，單耳病變24例。84例患兒均經耳鏡檢查，提示鼓膜無正常光澤、混濁，鼓膜內陷，光錐變型、縮短或消失。按照Cassano分度法[3]，經鼻咽部檢查提示腺樣體I度肥大7例，II度22例，III度49例，IV度16例。根據患兒家屬治療意愿及隨機性原則將84例患兒平均分為實驗組與對照組，每組各42例。一般情況對比中，兩組差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 實驗組采取腺樣體切除術（手術）治療，對照組采取藥物（非手術）治療。

1.2.1實驗組 手術指征：復發性或持續性OME，并具有高危因素；OME的持續時間超過4個月，并伴有聽力降低及其他癥狀；中耳或鼓膜結構損害。手術方法：患兒于全麻下采取鼻內鏡下經口徑路腺樣體吸切手術，具體方式為：全麻氣管插管后，置開口器，雙鼻腔置細導尿管自口腔拉出，分別鉗夾固定于雙側口角處，牽引拉起軟腭，70°鼻內鏡自口腔達鼻咽部，暴露腺樣體，于內鏡下判別腺樣體尺寸，與咽鼓管咽口、咽隱窩、咽鼓管圓枕及咽襞的關系，0.5%利多卡因于肥大的腺樣體局部浸潤，并通過電動切割器或低溫等離子對腺樣體進行有效切除，充分暴露后鼻孔及雙側咽鼓管圓枕，并充分止血。

1.2.2對照組 對照組患兒采用糠酸莫米松鼻噴劑噴鼻，2次/d；仙璐貝滴劑，3ml，口服，3次/d；咽鼓管吹張治療，1次/d；耳部激光治療或聲頻治療，1次/d；潑尼松片（治療3d），5mg，口服，2次/d。

1.3療效評估 治療3個月后對兩組聽力情況進行復查。根據美國嬰幼兒及兒童OME臨床指南對聽力的劃分標準[4]，制定本組療效評估標準如下：治療痊愈：在500Hz～4000Hz頻率下，患兒聽閾水平≤20dB；治療有效：患兒聽閾水平在21～39dB；治療無效：患者聽力水平提升未超過10dB。總有效率=臨床痊愈率+治療有效率。

1.4數據統計學 通過SPSS13.0軟件進行分析與統計，計量資料以率（%）來表示，組間對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療效果對比 通過相應的治療措施干預后，實驗組治療的總有效率為92.86%，明顯高于對照組的78.57%，兩組相比差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2聲導抗測試 對照組治療前有62耳導抗圖為\"B\"型、\"C型\"，治療后20耳轉為\"A\"型，占33.33%，42耳仍為\"B\"型、\"C型\"，占70.00%；實驗組治療前有61耳導抗圖為\"B\"型、\"C型\"，治療后39耳轉為\"A\"型，占63.93%，12耳仍為\"B\"型、\"C型\"，占19.67%；結果可見，實驗組聲導抗測試的改善情況明顯優于對照組，兩組相比差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

分泌性中耳炎（OME）是以聽力降低及中耳積液為表現的非化膿性中耳炎性疾病[5]，其致病原因可能與患者腺樣體長時間堵塞或壓迫咽鼓管咽口引發中耳及咽鼓管引流受阻有密切的關聯。目前，對于OME發病與腺樣體肥大相關的機理主要有以下幾種認知：①咽鼓管功能障礙或機械性阻塞；②腺樣體細菌過多；③咽鼓管返流；④腺樣體免疫異樣。OME多發年齡與其淋巴組織增生較為一致，說明腺樣肥大對于小兒OME具有明顯的影響。

本文研究顯示，實驗組患兒切除腺樣體后，聽力情況改善十分顯著，由此可以說明腺樣體引發的OME，應用腺樣體切除術效果確切。特別是對于咽鼓管口受到腺樣體壓迫的患兒，檢測提示傳導性聾，鼓室負壓者應首選腺樣體切除。伴有OME的腺樣體切除治療，是在其基礎上將慢性感染灶清除，同時對咽鼓管起到一定的改善作用。所以，針對伴有腺樣體肥大的OME患兒應盡早采取腺樣體切除術，不需要等到具有明顯的聽力降低癥狀時再進行。目前，針對OME尚未有特效的治療藥物，有資料顯示，藥物治療效果十分有限且短暫，不良反應也較為常見，不主張長期采取激素、抗生素等藥物治療。本文研究中，對照組療效欠佳也說明了非手術藥物治療，其治療效果具有明顯的局限性。

總之，針對OME患兒，采取腺樣體切除術是十分有效的治療途徑，可以明顯改善其聽力狀況。腺樣體切除治療時也應按照患兒OME的持續時間、嚴重程度、腺樣體大小進行劃分，但小尺寸的腺樣體若伴有OME也可以采取腺樣體切除術。筆者認為，腺樣體肥大伴OME患兒應于5歲前采取腺樣體切除治療，以此保障患兒的聽力質量。

參考文獻：

[1]任賢靈，徐開倫，羅通勇，等.內鏡下中耳置管并腺樣體切除治療小兒分泌性中耳炎[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（23）：1087-1088.

[2]張鵬.單純腺樣體切除治療兒童分泌性中耳炎38例療效觀察[J].山東醫藥，2010，50（33）：92.

[3]張慶泉，王強，陳秀梅，等.內鏡下腺樣體肥大分型的臨床意義[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，45（10）：859-860.

[4]汪洪.經鼻內鏡腺樣體切除對兒童分泌性中耳炎聽力的影響[J].中國實用醫藥，2012，07（12）：33-34.

[5]陳學良，王德樂，韋一，等.腺樣體切除聯合鼓膜置管治療分泌性中耳炎的臨床研究[J].吉林醫學，2012，33（19）：4116-4117.編輯/哈濤