新診斷2型糖尿病管理模式及初始治療方案探索

摘要：目的 探索適合我縣新診斷2型糖尿病管理模式和初始治療方案。方法 建立糖尿病診斷流程，評價阿卡波糖、二甲雙胍和短期胰島素對中國新診斷2型糖尿病患者的降糖療效。結果 短期胰島素控制血糖要優于二甲雙胍和阿卡波糖，二甲雙胍降低空腹血糖優于阿卡波糖，阿卡波糖降低餐后血糖優于二甲雙胍，短期胰島素治療，對長期改善胰島素功能和控制血糖要明顯好于二甲雙胍及阿卡波糖。

關鍵詞：管理模式；新診斷2型糖尿病；初始治療方法；探索

糖尿病已經成為繼腫瘤、心血管疾病之后第三大嚴重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病，成為一個日益嚴重的公共衛生問題。 因此，單一的管理模式不能適應各層次患者的需求，也不利于尋找最具效率和效益的管理方法，必須開展多元的試點研究，探索一條最能適應本區實際的道路。在新診斷2型糖尿病的初始治療采用何種治療方案，目前尚無定論。二甲雙胍主要作用體現在降低空腹血糖；與此相比，直接針對餐后血糖漂移的α糖苷酶抑制劑類藥物應當尤其適合新診斷2型糖尿病患者；但新近研究短期胰島素強化治療新診斷2型糖尿病可顯著改善胰島素分泌。因此，在新診斷2型糖尿病患者，比較二甲雙胍、阿卡波糖及短期胰島素的療效和安全性具有臨床指導意義。

1 管理模式

1.1門診管理流程的設置及標準病例的應用 建立專科醫生、護士共同組成的診療小組，新診斷的患者有醫生接診，明確診斷后，轉給專科護士為患者進行專科體檢、咨詢病史并制作標準病例，復診的患者每次均有護士接診，進行包括體質、體重、腰臀圍等專科檢查，然后將體檢和化驗結果登記至標準病例后轉至專科醫生就診，診療結束后，在有護士將患者所有診療信息輸入電腦。

1.2新診斷糖尿病隨訪方案的標準化 實施復診1次/2～4w，按月隨訪計劃。監測血糖情況及生活指標，每年定期進行慢性并發癥的篩查，重視慢性并發癥的防治與管理。

1.3電子化管理 對所有的新診斷的糖尿病患者的病例資料實行電子化管理，建立一份可供患者終身享用的較為完整、系統的糖尿病電子病例，電子病例除有輸入患者的科研信息及標本，可以隨時為患者提供病情控制趨勢圖和階段性病情報告，并為醫療人員提供數據檢索及統計。

1.4糖尿病的定期教育 我科開展糖尿病教室，由糖尿病專科醫師、糖尿病教育專職護師、營養醫師和心理醫師組成的糖尿病教育小組，為患者2～4次/月的系列講座，對糖尿病患者、病員家屬非糖尿病患者采取集體授課、小組討論、個別指導、發放宣傳手冊等多種形式，進行糖尿病一般概念及并發癥防治、飲食與運動、糖尿病護理糖尿病自我監測的講授。

2 資料與方法

2.1一般資料 選取我院2007年4月～2013年4月新診斷的2型糖尿病（按照1999年WHO的糖尿病診斷標準）患者129例，隨機分為二甲雙胍組、阿卡波糖組及強化胰島素，二甲雙胍組男21例，女20例，年齡39～72歲，平均54.3歲。阿卡波糖組男23例，女19例，年齡41～73歲，平均53.6歲。強化胰島素組男24例，女22例，年齡41～73歲，平均53.6歲。

2.2方法 入組新診斷2型糖尿病患者129例。受試者隨機接受阿卡波糖或二甲雙胍或短期胰島素治療，達研究最大劑量后維持單藥治療24w。二甲雙胍組（一組）；口服二甲雙胍0.5g，3次/d，阿卡波糖組（二組）；25～100mg，餐前即刻服用。短期胰島素組（三組）；三餐使用門冬胰島素皮下注射，每餐前從8U開始，每晚22點皮下注射甘精胰島素，從6～8U開始，依據空腹、三餐前后及凌晨2點毛細血管糖結果調整劑量，直至血糖達標，強化4w后，改用二甲雙胍或阿卡波糖繼續藥物治療。

2.3 觀察指標 空腹、餐后血糖、糖化血紅蛋白。

2.4統計學處理 治療前后各項比較采用配對t檢驗，兩組間比較采用t檢驗。

3 結果

短期胰島素、二甲雙胍、阿卡波糖降低新診斷2型糖尿病患者糖化血紅蛋白水平沒有顯著差異；短期胰島素控制血糖要優于二甲雙胍和阿卡波糖，二甲雙胍降低空腹血糖優于阿卡波糖，阿卡波糖降低餐后血糖優于二甲雙胍（見表1）。

4 討論

我科對就診糖尿病實行電子化管理，建立專科醫師、護師、營養師等共同參與的集教育、診療、隨訪為一體的綜合醫療服務模式，這種模式不僅有利于良好的醫患關系及醫療氛圍的建立，更有利于患者病情的良好控制，提高醫療服務的質量和效率，同時，實行標準化診療及隨訪方式，對我們的科研工作起來了極大地推動作用。

本研究表明，三組均可使新診斷的T2DM患者的血糖下降，短期胰島素、二甲雙胍、阿卡波糖降低新診斷2型糖尿病患者糖化血紅蛋白水平沒有顯著差異[1]。短期胰島素控制血糖要優于二甲雙胍和阿卡波糖，二甲雙胍降低空腹血糖優于阿卡波糖，阿卡波糖降低餐后血糖優于二甲雙胍。二甲雙胍通過增加外周組織對葡萄糖的攝取利用，增強糖酵解，降低糖異生，減少肝糖原輸出，使PPAR-γ活性增強，達到降糖及改善胰島素抵抗的作用。阿卡波糖能延緩α-糖苷酶將淀粉和雙糖分解為葡萄糖，延緩混合性食物在胃的排空而減慢葡萄糖的吸收速度，改善餐后血糖波動及低血糖事件，達到消峰去谷的作用。強化胰島素治療可減輕患者的糖毒性作用，使胰島素B細胞得以休息，并迅速恢復功能，短期胰島素治療[2]，對長期改善胰島素功能和控制血糖要明顯好于二甲雙胍及阿卡波糖。

參考文獻：

[1]祝方，紀力農，韓學堯，等.短期胰島素強化治療誘導初診斷2型糖尿病患者血糖長期良好控制的臨床試驗[J].中國糖尿病雜志，2003，11：5-9.

[2]翁建平，李延兵，許文，等.短期持續胰島素輸注治療對初診斷2型糖尿病患者胰島B細胞功能的影響[J].中國糖尿病雜志，2003：10-15.編輯/王敏