經皮椎體成形術的護理研究進展

摘要：隨著椎體成形術的逐漸成熟及影像放射技術的發展，經皮椎體成形術 （percutaneous vertebroplasty，PVP ）是目前治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的首選方法。本文認為高質量的經皮椎體成形術護理配合對患者的治療和康復有積極促進作用。因此主要通過對于經皮椎體成形術基礎護理的研究現狀和發展趨勢進行了綜述。

關鍵詞：經皮椎體成形術；心理護理；并發癥護理；體位訓練

我國已正式進入老齡化社會，骨質疏松癥的發病與年齡的增加密切相關，是目前我國重要的慢性疾病。在老年人中，特別是老年女性發病率極高，但由于檢出率較低，造成骨質疏松性椎體壓縮骨折。當患者就診時多呈多錐形壓縮性骨折。骨折時間長短各異，由此可導致椎體后凸畸形，并可引起呼吸功能下降，消化不良等，嚴重影響患者生活質量與生命健康[1]。而經皮椎體成形術 （percutaneous vertebroplasty，PVP）是目前治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的首選方法。

1研究現狀

經皮椎體成形術是1984年法國人Deramond和Galibert發明的一種脊柱微創手術，是骨質疏松癥椎體壓縮性骨折患者的介入療法，是借助雙向X線機、C形壁、CT或MRI的監視引導，在局麻或全麻下，經椎體前方（頸椎）、側方（胸椎）及椎弓根（腰椎），將一定內徑的套管針刺入椎體，注入骨水泥，使其沿骨小梁分布至整個椎體，達到增加椎體強度、重建脊柱穩定性、緩解疼痛的療效[2]。

雖然經皮椎體成形術在骨質疏松性椎體壓縮骨折的治療中得到了廣泛的應用。但應用中逐漸發現該方法存在椎體高度恢復不徹底、骨水泥滲漏發生率高等缺點[3]。Layton等通過對1000 多例患者在PVP術后隨訪統計，較常見的并發癥是胸部肋骨骨折。同時王路昌等表明，PVP術與相鄰椎體的壓縮骨折有關。經過177 例患者超過2 年的連續觀察統計，2/3椎體壓縮骨折發生于經過 PVP術后的相鄰椎體上，可能是PVP術后椎體中水泥的充填，以及將原先壓縮椎體恢復到較高的高度，改變了脊椎力學上的受力平衡而導致[4]。因此合理的護理能夠配合經皮椎體成形術的治療，以實現骨質疏松性椎體壓縮骨折的康復。

1.1心理護理 對于經皮椎體成形術患者的護理研究，幾乎所有的研究都要求護士針應對患者的心理狀態進行心理疏導，穩定情緒，增強治療的信心。王欣彤認為在術前應向患者說明手術的必要性，使患者了解手術的基本過程，告知該手術的優點，并列舉手術成功的案例，使患者能接受手術，配合治療和護理[5]。而孫洪霞等則建議在術前可以請同病區相同疾病治療康復的患者現身講解，給患者提供鼓勵和心理支持，消除緊張、恐懼的心理，增加戰勝疾病的信心[6]。

1.2并發癥護理 經皮椎體成形術的術后并發癥，主要有發熱、肺栓塞以及脊髓、神經根壓迫。

曹芳等研究術后發熱后，認為是由于聚甲基丙稀酸樹脂的聚合產熱引起的炎性反應，患者體溫升高一般為 37.5～38.5℃。因此他們認為術后4h，因測體溫1次，做好患者生活護理，鼓勵多飲水，保持口腔清潔。高熱患者可行物理降溫或遵醫囑使用解熱鎮痛藥[7]。急性肺栓塞是一種經皮椎體成形術后的臨床危重癥，黨彩風研究表明患者主要有突發胸痛、咳嗽、發紺、呼吸困難[8]等癥狀。曹芳認為是由于骨水泥滲漏進入椎體靜脈后回流所致，因此在護理中他認為應采取及時給予氧氣吸入，保證靜脈暢通，遵醫囑行肺動脈溶栓治療，做好心理護理，消除患者緊張情緒，并根據病情準備搶救物品[7]。對于術后脊髓、神經根壓迫癥狀研究，孫洪霞也認為因為聚甲基丙烯酸（PMMA ）滲漏，可導致脊髓或神經受壓。因此她表示針對脊髓、神經根壓迫癥狀，術后應嚴密觀察雙下肢的感覺、運動、皮膚色澤、溫度、足趾活動度及排便功能是否有異常，如有異常，及時通知醫師采取相應措施[6]。

1.3飲食護理 由于經皮椎體成形術是在X線引導下操作完成，而患者長期臥床，胃腸蠕動受到抑制，易產生便秘及腸積氣，對椎體顯影有明顯干擾，因此飲食護理在護理中極為重要。曹芳等認為在術前 1d 禁食易產生氣體的食物。而在術后，其也認為少食多餐，多進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以增加營養，提供充足的能量[7]。綜合其他研究，王欣彤認為在飲食護理中，主要可以采取以下食物：食用奶及奶制品、蛋黃、豆制品、瘦肉、粗糧、海帶、魚蝦、貝類、堅果類、新鮮水果蔬菜等以利疾病恢復[5]。

1.4體位訓練 為鼓勵患者術后早期活動，王欣彤認為術后 24h后，局部無疼痛可就佩帶腰圍制動下床活動，但必須在護理人員或家人協助下進行，活動時間根據患者耐受情況而定，循序漸進，不可操之過急，注意安全，防止滑到[5]。賈全華也認為護理人員應指導患者進行腰背肌功能鍛煉，促進脊柱穩定[9]。錢秋花等則具體指出傷后 2～3w，行三點支撐法訓練，雙手置于胸前，用頭部及雙足跟撐起全身，使背部盡量騰空；傷后 3～4w，行弓橋支撐法訓練，雙手及雙足跟撐于床上，身體騰空呈拱橋式；傷后 5～6w，行飛燕點水法訓練，俯臥，上肢后伸，頭盡量后仰，下肢伸直后伸，全身翹起，僅讓腹部著床呈一弧形[10]。

2發展趨勢

雖然PVP術的護理以基礎護理為主，但無論是術前或術后，針對PVP術的特點，研究的關注點主要有四點進展，①開始注重在術中的心理護理；②并發癥護理開始關注心血管系統的并發癥；③飲食護理的人群研究針對性更強；④認識到術前的體位訓練對促進機體功能恢復和保障手術效率起著重要作用。

2.1心理護理的研究發展趨勢 針對患者的特殊心態，原有的心理護理研究的內容主要放在圍手術期，主要是以通過耐心向患者講述該手術的基本過程，介紹該技術的優點、療效、可能發生的意外情況及術后的注意事項，并請已做過該手術的患者現身講解術中感受、術后效果，幫助患者及家屬直觀、全面地認識該技術。但臧麗華通過48個經皮椎體成形術護理案例得出，術中也必須開展合理的心理護理。她認為由于 PVP大都在局麻下進行，患者基本上處于清醒狀態，但俯臥位體位的不適應以及心理緊張，可能會造成自主呼吸不適應，血壓、呼吸不穩定，臨床上表現為氣促、胸悶不適、或者是血壓一過性升高及情緒煩躁，對于手術操作會有一定的影響。因此，在術中也應重視心理護理，加強溝通，了解患者心理變化，解除思想顧慮 ，使患者樹立信心，配合手術[11]。

2.2并發癥護理的研究發展趨勢 針對老年人患者，各系統臟器功能不穩定，易受手術影響的特點，并發癥護理上對于心血管系統的并發癥加強了研究。黨彩風的具體研究表明，由于椎體成形使用的骨水泥注入，會使使動脈血壓產生一過性下降，原因可能與PMMA的單體及聚合體被吸收入血循環有關[8]。因此在護理中應密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸的變化，尤其是血壓的變化。她認為注意觀察穿刺點有無出血、滲血、腫脹情況及雙下肢活動，有無神經受壓癥狀或疼痛加重， 向患者解釋發生一過性疼痛或發 熱，一般服用解熱鎮痛藥2～4h 后癥狀緩解[8]。

2.3飲食護理的研究發展趨勢 在飲食護理的研究出現了有針對性人群的研究。針對老年人患者，陳潔等提出因為其骨質疏松、胃腸功能較差，宜給予富含鈣及清淡飲食，如有高血壓病或糖尿病者，同時應低鹽 、低脂及少糖飲食[12]。王欣彤認為，對于合并心腦血管疾病患者，應注意低脂低鹽低膽固醇低糖飲食。同時避免容易誘發骨質疏松的因素如煙酒、咖啡、碳酸飲料等[5]。

2.4體位訓練的新發展 體位維持是手術效果的保證，因此更多的研究不僅針對術后的體位護理，更開始關注在術前 2～3d的患者體位訓練。王煒認為應在術前1w開始指導患者進行俯臥位訓練。主要是腰部飛燕式動作訓練，采取循序漸進方法，使患者適應性增強，同時能恢復壓縮性椎體高度，達到手術順利完成[13]。隨著經皮椎體成形術研究的深入，沈建雄等認為有時經皮椎體成形術后傷椎高度增加和Cobb 角變化不是經皮椎體成形術操作本身抬高了椎體高度，而是在患者俯臥位進行治療時引起體位的過伸而復位[14]。因此目前國內通過對經皮椎體成形術術前體位訓練的研究，提出采取術前分步體位訓練。具體方式是，在體位訓練中分步增加體位復位內容。第一步是在術前讓患者仰臥位，傷椎處墊1個軟枕， 使其處于過伸的姿勢，保持這種姿勢2～3d，這種姿勢使前柱牽伸，前縱韌帶牽張，即類似韌帶整復作用使傷椎部分或大部復位，并改善后凸角度；第二步是在術前的手術室中復位，讓患者俯臥位以骨折椎體為中心，調節手術床及墊子使骨折椎體過伸，以適當的外力用手法協助進一步復位[14]。有研究表明，術前分步體位訓練中增加體位復位內容，能使骨折椎體的前方和中間高度有所恢復、胸腰椎生理曲度有所改善；使后凸角度矯正，可恢復脊柱的生理弧度，減少再次發生椎體壓縮性骨折的機會， 達到手術的預期效果[14]。

3結論

PVP為一種微創介入療法，盡管在臨床應用上獲得了廣泛的肯定，并且通過諸多操作技術及方法的不斷改進，在一定程度上減少了骨水泥滲漏的發生，但是因為其臨床療效需要通過對有效護理中開展，沒有經過嚴格與細致的護理，其臨床療效仍然會造成損害，在控制骨水泥滲漏的并發癥方面也不盡理想，因此必須改手術的護理研究表明術前做好健康宣教、心理護理及體位訓練是手術順利進行的保障，術后加強生命體征的監測、并發癥的觀察與護理、加強功能鍛煉和飲食指導，從而保障了療效?？傊谧o理工作中，以科學規范的護理措施幫助減輕患者病痛，而且更有助于骨質疏松性椎體壓縮骨折疾病的恢復。

參考文獻：

[1]包明波，何健新，沈志軍，等.經皮椎體成形術與經皮后凸成形術治療胸腰椎壓縮性骨折[J].脊柱外科雜志，2011（02）：92～94.

[2]武仁華，賈丹，門宇春.經皮椎體成形術對骨質疏松椎體壓縮性骨折患者生活質量的影響[J].四川醫學，2011（10）：1518～1519.

[3]韓燕燕，程少丹，韓瑞瑞，等.墊枕自身復位法配合經皮椎體成形術治療椎體壓縮性骨折的護理體會[J].中醫正骨，2011（12）：79～81.

[4]王路昌，吳春根，程永德.經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的現狀及問題[J].介入放射學雜志，2011（05）：417～419.

[5]王欣彤.經皮椎體成形術治療重度骨質疏松性椎體壓縮骨折的護理體會[J].心理醫生，2011（10）下：1508～1509.

[6]孫洪霞，楊品.經皮椎體成形術治療老年骨質疏松疼痛性骨折的護理[J].沈陽部隊醫藥，2011（05）：343～344.

[7]曹芳，李春麗，王丹.經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的護理體會[J].西南軍醫.2011（06）：1143～1144.

[8]黨彩風.經皮椎體成形術的臨床護理[J].甘肅醫藥，2011（08）：512～513.

[9]賈全華，楊月姣.經皮椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的圍手術期護理[J].中醫正骨，2011（12）：82～84.

[10]錢秋花，邵玉紅，包英華.老年胸腰椎壓縮性骨折經皮椎體成形術后的康復訓練[J].護理與康復，2011（07）：616～617.

[11]臧麗華.經皮椎體成形術 48 例護理配合[J].齊魯護理雜志，2011（32）：71～72.

[12]陳潔，高爽，唐香蘭，等.經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的術后護理體會[J].激光雜志，2011（05）：60.

[13]王煒.經皮椎體成形術治療老年骨質疏松壓縮性骨折的護理[J].貴州醫藥，2011（05）：477～478.

[14]胡安文，羅光平，肖業生，等.分步體位復位椎體成形術治療胸腰椎壓縮性骨折[J].脊柱外科雜志，2010（05）：265～267.編輯/申磊