Airtraq喉鏡與Macintosh普通喉鏡在急診氣管插管的對比研究

摘要：目的 在急診科應用Airtraq喉鏡和Macintosh普通喉鏡進行氣管插管的對比，評價Airtraq喉鏡在急診臨床應用的優勢。方法 選擇2009年10月～2011年10月在我院急診室的100例需要進行緊急氣管插管的患者，隨機分為兩組：M組（應用Macintosh普通喉鏡進行氣管插管），A組（應用Airtraq喉鏡進行氣管插管）。記錄氣管插管成功插管所用時間及成功率；IDS評分（Intubation difficulty scale score，困難氣管插管記分量表）及插管舒適度評分和記錄氣管插管過程中患者SpO2下降的最低值及經氣管插管后患者的并發癥。結果M組建立有效氣道的時間（31.2±7.6）s與A組（18.3±5.6）s相比有明顯差異（P<0.05）；A組的一次插管成功率100%顯著高于M組的一次成功率80%；A組的聲門暴露情況明顯優于M組， M組IDS評分>1的有15例，而A組IDS評分>5的0例，（P<0.01）；A組插管過程中SpO2平均值96.87±0.74%明顯高于M組90.45±4.86%（P<0.01）；A組插管后并發癥少于M組。結論 Airtraq喉鏡在急診插管處理中，能夠很好地暴露聲門，明顯降低C/L分級，減低氣管插管的困難程度。明顯減低了并發癥的發生，從而給急診氣管插管，尤其是困難氣管插管提供了良好的幫助。

關鍵詞：Airtraq喉鏡；Macintosh喉鏡；急診氣管插管

喉鏡是進行氣管插管時臨床醫生必備的工具。普通喉鏡因其價格便宜﹑使用方便而廣泛應用于臨床。據相關文獻報道，手術室內困難氣道的發生率為1%～18%[1]，急診插管的困難氣道發生率更高，因此近年來，為了提高氣管插管的成功率，多種新型喉鏡相繼問世[2]。Airtraq○R喉鏡（Prodol Meditec S.A.，Vizcaya，Spain）就是一種新型的插管設備，可以應用于普通患者或困難氣道患者的氣管插管。為評價Airtraq○R喉鏡的在急診患者的應用價值，我們比較Airtraq喉鏡和普通喉鏡在急診科的應用，分析急診患者的插管成功率﹑插管時間及IDS評分[3]等的影響，評價其臨床價值。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2009年10月～2011年10月在我院急診科100例需要進行緊急氣管插管的患者。將100例患者隨機分為兩組，每組50例，患者年齡17～72歲，體重46～102 kg，ASA為Ⅰ～Ⅲ級。隨機分為Macintosh喉鏡組（M組）、Airtraq喉鏡組（A組），三次內插管成功者選入本研究，對在2min內或SpO2<90%時未成功插入導管視為插管失敗，對反復3次插管失敗者采用纖維支氣管鏡進行插管并排除在本實驗外。

1.2方法 在進行氣管插管前均已告知患者家屬，并簽署了氣管插管知情同意書。插管前面罩去氮給氧3min，利用噴霧法，以1%丁卡因對患者咽喉、氣管黏膜作充分表面麻醉后，靜脈注射咪達唑侖0.05 mg/kg及芬太尼2μg/kg。保留自主呼吸，給藥3 min后由操作熟練的同一位麻醉醫師，分別使用Airtraq可視喉鏡和普通喉鏡氣管插管，要求2 min 內完成，否則改為其它插管方法。

1.3操作方法 Airtraq喉鏡使用方法 插管前30s打開電源開關，潤滑氣管導管并將其置入插管通道中，將Airtraq喉鏡沿正中放入口腔，沿舌體表面推進，在目鏡觀察下清楚顯露聲門后，沿引導槽將氣管導管插入氣管內。

兩組插管過程中如遇到聲門暴露不清，均可采用輔助手法，并記錄下采用輔助手法的次數。

1.4觀察項目 氣管插管時患者的耐受情況：采用氣管插管舒適度5級評分[4]（1分，無反應；2分，輕度痛苦表情；3分，重度痛苦表情；4分，口頭抗議；5分，頭或手的反抗動作）和插管后即刻3級評分[5]（1分，合作；2分，不安/輕微抵抗；3分，嚴重抵抗/需要立刻實施全身麻醉）進行評估。

1.5其他相關指標 插管期間SPO2的變化；完成插管時間；以及一次插管成功率以及輔助手法次數，并插管操作時咽喉部損傷。

1.6聲門暴露程度 對可視的聲門暴露程度采用Cormack-Lehane分級評估，I級為聲門完全顯露，Ⅱ級為聲門部分顯露，Ⅲ級為不能顯露聲門（僅見會厭），Ⅳ級為聲門和會厭均不能顯露。

1.7統計分析 所有數據采用SPSS13.0統計軟件進行處理，計量資料以（x±s）形式表示，分類資料比較采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗單因素方差分析，P<0.05有統計學意義。

2結果

兩組一般資料比較：對各組患者年齡、性別、身高、體質量、ASA分級、甲頦間距、切齒間距和Mallampati分級進行評估，經統計學分析，各組差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性（見表1）。

兩組插管效果比較A組與M組比較，聲門完全顯露率（I級）A組高，IDS評分》=5分的0例遠低于M組15例；氣管插管舒適度評分A組僅有4例大于3分。A組插管時間較M組短（P<0.05）；A組插管成功率高于M組（P<0.05），且M組有17例需要實施輔助手法插管而A組僅有1例；插管期間最低SpO2，A組高于M組（P<0.05）；A組咽喉損傷發生率低于M組（P<0.05）。見表2。

3討論

在急診科插管一般應用Macintosh普通喉鏡，對于困難氣道的患者，插管成功率較低，而且在急診科插管，保留自主呼吸，患者反應較大，需要很大的喉鏡上提力，這樣可能導致氣管插管時對口咽部軟組織的損傷。而Airtraq喉鏡針對存在困難氣道的患者，能夠明顯提高CormackLehane分級，增加氣管插管的成功率，操作輕便，可以減少因氣管插管造成的口咽部軟組織損傷。

通過本實驗研究表明，與Macintosh喉鏡組相比，Airtraq○R喉鏡能夠提供一個同等的或更好的氣管插管條件。Airtraq○R喉鏡組IDS評分≥5的患者數量上顯著降低。Airtraq○R喉鏡組有45 例患者Cormack-Lehane I 級可見聲門，而Macintosh 喉鏡組只有15 例患者。Airtraq？喉鏡組很少有患者需要額外的輔助手法來幫助麻醉師顯露聲門，而Macintosh 喉鏡組需要17次輔助手法。Airtraq○R喉鏡無需外界對喉頭進行按壓，避免了為顯露聲門而施力不當造成牙齒和軟組織的損傷，減少了插管引起的并發癥。本研究未予評價插管過程中血流動力學的變化，是因為本實驗采用的是保留自主呼吸的插管，而應用的鎮靜，鎮痛藥物較少，患者血流動力學變化不能實際反應氣管插管的應激變化。

綜上所述，Airtraq喉鏡操作便捷，能夠降低氣管插管難度，縮短插管時間，提高插管成功率，減少插管時的咽喉損傷，比較而言，Airtraq喉鏡能提供更好的插管條件，可以安全有效地應用于急診插管的患者，有良好的應用前景。

參考文獻：

[1]Naguib M，Scamman FL，O'Sullivan C，et a1.Predictive performance of three multivariate dificult tracheal intubation models：a double-blind， case-controlled study[J].Anesth Analg，2006，102：818-824.

[2]應詩達。氣管、支氣管插管術/莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2003：872-935.

[3]Cormack RS，Lehane J.Difficult tracheal intubation in obstetrics[J].Anaesthesia 1984；39：1105-1111.

[4]毛文虹，張蕾，田鳴. Truview-EVO2喉鏡與普通喉鏡用于氣管插管的對比研究[J].臨床麻醉學雜志，2008，24（11）：979-980.

[5]中華醫學會麻醉學分會. 困難氣道管理專家共識[J].臨床麻醉學雜志，2009，25：201-202.

編輯/王海靜