大劑量地塞米松治療特發性血小板減少性紫癜療效觀察

摘要：目的 觀察分析大劑量地塞米松沖擊療法治療特發性血小板減少性紫癜的療效和安全性。方法 以2010年2月～2013年4月在我院進行治療的64例特發性血小板減少性紫癜患者為對象，分為31例運用大劑量地塞米松治療，記為治療組；另外33例患者對照性運用潑尼松1mg/（kg·d）治療，記為對照組，觀察分析兩組患者治療后的療效，血小板情況以及不良反應情況。結果 治療組顯效率為61.29%，總有效率為77.42%；對照組顯效率為60.61%，總有效率為75.76%，二者總有效比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后血小板計數大于50×109/L所用的時間，血小板達到最高值時間以及血小板最高值差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 大劑量地塞米松以及潑尼松均對特發性血小板減少性紫癜有作用，二者治療的有效率也均較高且不良反應輕微，地塞米松因其更價廉，故臨床實用意義更大。

關鍵詞：大劑量；地塞米松；特發性血小板減少性紫癜；潑尼松

特發性血小板減少性紫癜（ITP）為是一種特發性的自身免疫性疾病，其主要的病因為血小板低于正常，臨床表現以患者皮膚出現瘀斑以及出血為主要表現。ITP應用激素治療仍未現階段最可靠的治療方法[1]，常用的激素為潑尼松和地塞米松等。本觀察研究以2010年2月～2013年4月在我院進行治療的64例ITP患者為對象，分析大劑量的地塞米松對其的療效和安全性。

1資料與方法

1.1一般資料 研究分析的對象為2010年2月～2013年4月在我院進行治療的64例ITP患者，64例患者入院治療時均按照中華醫學會制定診斷標準[2]以及參考國內文獻ITP的診斷標準[3]予以確診。其中初治患者57例，復治患者7例。64例患者中男性患者26例，女性患者38例，患者的年齡在18～69歲，平均年齡為（34.3±12.6）歲。根據情況分為治療組31例和對照組33例，兩組患者的病情及基本情況經過嚴格比較差異無統計學意義（P>0.05），具有臨床比較研究的意義。

1.2方法 31例治療組患者接受大劑量的地塞米松治療，具體實用方案為患者口服地塞米松40mg/d，連續服用4d，每天定時檢測患者的血小板計數變化情況以及全身不良反應情況。對于首次服用效果不明顯或者無效的患者在2w后再次運用相同劑量進行沖擊治療，再無效的患者可考慮外科手術脾切除手術。但最終本組患者在治療中均敏感。此外對照組33例患者接受潑尼松治療，具體方案為患者口服潑尼松1mg/（Kg·d），連續用藥5w左右，有效的患者需減量繼續服用，每周減量5mg～10mg/d左右維持治療4個月作用，具體周期視患者而定。

1.3療效評定 按中華醫學會標準[2]判定，顯效：血小板計數基本恢復正常，無出血、無瘀斑，持續3個月穩定不復發；良效：患者血小板計數在（50～100） ×109/L，瘀斑基本消失，2個月以上穩定不復發；進步：血小板計數在（30～50） ×109/L；無效：患者血小板計數在30 *109/L以下，病情無改善甚至有惡化傾向。

1.4統計學方法 觀察所得數據錄入統計學分析軟件包SPSS17.0進行處理分析，計量資料以平均值±標準差（ x±s）表示，采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗，以檢驗結果P<0.05為差異有統計學意義，P>0.05為差異無統計學意義。

2結果

治療后兩組患者的治療近期療效比較分析具體結果見表1。其中治療組患者顯效19例，顯效率為61.29%；對照組患者顯效20例，顯效率為60.61%。二者總有效比較差異無統計學意義（P>0.05）。

兩組患者治療后血小板比較具體情況見表2。治療后血小板計數大于50*109/L所用的時間治療組為（5.81±1.43）d，對照組為（6.34±2.27）d，差異無統計學意義（P>0.05）。

治療中兩組患者所表現的主要不良反應包括失眠，血壓升高，血糖升高以及繼發性感染和極少數的消化道出血，其程度均不為嚴重，對癥處理和適量減藥后基本緩解或消失，也并未影響治療的療效和比較研究的結局。

3討論

ITP為一種自身免疫性疾病，其主要病理機制為患者機體產生較多的抗血小板抗體，因此血小板將在抗體作用下致敏并過多、過早的破壞。基于此，患者容易并發大出血的風險，因此采取及時有效的控制和治療措非常重要。

地塞米松與潑尼松的治療療效基本無差異，不良反應情況也基本一致，對于究竟選用哪種治療方案可根據患者的實際情況而定。相對而言，地塞米松較價廉，基層醫院可以作為首選。兩種藥物的起效時間也可以作為選擇的考慮因素。總體分析，大劑量的地塞米松治療ITP療效顯著，較為安全可靠并價廉，可作為基層醫院用藥的首選。

參考文獻：

[1]鮑世平，鄭慶芳.大劑量地塞米松聯合丙種球蛋白治療特發性血小板減少性紫癜14例[J].中國基層醫藥，2010，17（1）：3.

[2]孟瓊，肖紅，劉仿，等.地塞米松對特發性血小板減少性紫癜外周血淋巴細胞調亡FAS/ FASL的影響[J].廣東醫學院學報， 2004，22（4）：24-25.

[3]胡莉華.特發性血小板減少性紫癜的護理[J].吉林醫學，2011，32 （20）：4251.

編輯/許言