經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者的護(hù)理

摘要：對我院2012年10月～2013年4月行MPCNL患者52例行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石及氣壓彈道治療中，術(shù)前做好準(zhǔn)備及心理護(hù)理，術(shù)后做好一般護(hù)理、腎造瘺管護(hù)理、雙J管護(hù)理、導(dǎo)尿管護(hù)理、飲食護(hù)理等。52例患者均一次碎石取石成功，結(jié)石清除干凈。因而我們認(rèn)為微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)（MPCNL）治療腎結(jié)石具有成功率高、痛苦輕、恢復(fù)快、結(jié)石清除率高等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)前做好準(zhǔn)備及心理護(hù)理，術(shù)后有針對性地進(jìn)行護(hù)理，對減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮腎鏡；碎石取石術(shù)；護(hù)理

微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)（Minimally invasive percuta.neous nephrolithotomy，MPCNL）俗稱鈥激光，通道在F16～F18，具有創(chuàng)傷小、無切口、恢復(fù)快、住院時間短、更安全的特點(diǎn)[1]，受到泌尿外科醫(yī)生及泌尿系結(jié)石患者的廣泛選擇。2012年10月～2013年4月，我院經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療泌尿系結(jié)石患者52例。現(xiàn)總結(jié)護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者52例，男25洌，女27例；年齡31～56歲，平均（41.6±2.17）歲；左腎多發(fā)結(jié)石39例，右腎多發(fā)結(jié)石18例，雙腎多發(fā)結(jié)石8例，其中15例曾行體外碎石治療，全部病例均行泌尿系超聲、靜脈腎盂造影檢查。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理 由于鈥激光是一門新型的微創(chuàng)手術(shù)，患者大多缺乏充分的了解，因此心理上極易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)掌握患者心理變化，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，用通俗易懂的語言簡單講述手術(shù)方法，消除患者緊張、恐懼心理。并鼓勵患者保持坦然的心態(tài)，積極配合治療，提高手術(shù)治療效果。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前指導(dǎo)患者完善相關(guān)輔助檢查，備皮，做好皮膚的清潔。術(shù)前12h禁食，6h禁飲水。因鈥激光在術(shù)中患者必須取截石位、俯臥位，因此，護(hù)士在術(shù)前應(yīng)向患者介紹術(shù)中體位，并指導(dǎo)患者練習(xí)截石位和俯臥位，提高術(shù)中的配合度；術(shù)前向患者介紹留置導(dǎo)尿管及其他引流管目的及重要性，使之能在術(shù)后積極配合護(hù)理人員進(jìn)行引流管護(hù)理；術(shù)前保證晚上充足的睡眠，定時入睡，如人睡困難，必要時給予鎮(zhèn)靜藥物。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1一般護(hù)理 鈥激光手術(shù)多采取連續(xù)硬膜外麻醉或全麻。患者返回病房后，護(hù)理人員應(yīng)及時和麻醉師交接，簡單了解術(shù)中情況，遵醫(yī)囑持續(xù)低流量吸氧，給予心電監(jiān)護(hù)，固定好引流管。①檢查生命體征。術(shù)后監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化，1次/h，連續(xù)監(jiān)測24h，并做好記錄；②體位護(hù)理。協(xié)助患者取去枕平臥6h，術(shù)后1～3d內(nèi)絕對臥床休息，1～3d后可下床活動。向患者講明臥床休息的目的，并幫助患者翻身，減少壓瘡的發(fā)生；③飲食護(hù)理。手術(shù)當(dāng)天，麻醉完全清醒后可適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)食物，如牛奶等；術(shù)后第1d，可進(jìn)食半流質(zhì)食物；術(shù)后第2d后開始進(jìn)普食，注意營養(yǎng)素的攝入，忌辛辣食物；囑患者大量飲水，飲水量保證2000～3000ml/d，以保證足夠的尿量沖洗尿道，防止尿道被血凝塊堵塞，減少代謝廢物對尿道的刺激。

2.3.2腎造瘺管的護(hù)理 ①患者術(shù)后回到病房，護(hù)理人員協(xié)助患者取合適體位后，檢查腎造瘺管安放情況，將引流袋妥善固定于患者床旁，引流袋的位置不得高于造瘺口平面，防止引流液逆流；②保持造瘺管的通暢，隨時觀察，防止造瘺管受壓、扭曲及打折；每隔1h擠捏引流管1次，保證引流通暢，防止造瘺管堵塞；③術(shù)后3～5d，患者尿液顏色變淡轉(zhuǎn)清，可以試行夾閉腎造瘺管12～24h。如患者腰部無脹痛不適，導(dǎo)尿管內(nèi)尿量增多，即可拔除腎造瘺管；④手術(shù)后密切觀察腎造瘺管口敷料情況、有無滲血滲液。保持敷料干燥，如有滲液及時更換。拔除腎造瘺管后，囑患者健側(cè)臥位，防止體位不當(dāng)，壓迫造瘺口，引起造瘺口滲血滲液。

2.3.3留置雙J管的護(hù)理 鈥激光術(shù)后留置雙J管，護(hù)理人員應(yīng)提醒患者避免劇烈的活動，如快速下蹲、起立等，防止導(dǎo)管下滑。一般在術(shù)后2～4w拔除留置的雙J管，拔管前應(yīng)復(fù)查泌尿系B超或腹部平片檢查，觀察有無結(jié)石殘留。術(shù)后一般留置導(dǎo)尿管5～7d，注意保持尿管的引流通暢，引流袋的位置不得高于尿道口平面，并妥善固定。觀察并記錄尿液的顏色和量，由于手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后可出現(xiàn)少量血尿，告訴患者及家屬不必恐慌，屬于正常現(xiàn)象，如無特殊情況，術(shù)后血尿會自行停止。每隔2h擠捏1次尿道引流管，引流出小血塊，防止導(dǎo)尿堵塞。用0.5%碘伏棉球擦拭尿道口周圍，防止細(xì)菌經(jīng)尿道口逆行感染，2次/d。

2.3.4術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 ①出血。由于手術(shù)對局部組織的損傷，鈥激光術(shù)后患者常發(fā)生血尿，少量出血屬于正常現(xiàn)象。若血尿持續(xù)時間較長，或出血增多，引流出鮮紅色血液，患者癥狀加重，則應(yīng)通知醫(yī)師及時處理；②發(fā)熱。術(shù)后密切觀察體溫變化，高熱多見于感染癥狀。泌尿系結(jié)石患者因術(shù)前結(jié)石活動，刺激尿路，反復(fù)發(fā)作，因此患者多伴有尿路感染，術(shù)后因手術(shù)打擊，抵抗力降低，感染幾率加大。術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染，囑患者大量飲水，飲水量在3000～4000ml/d，以保證足夠的尿量，促進(jìn)代謝物及炎癥因子隨尿液排出體外；③結(jié)石殘留。鈥激光術(shù)后殘留的結(jié)石一般都較小，術(shù)后早期避免劇烈運(yùn)動。通過多飲水以促進(jìn)小結(jié)石排出，必要時口服排石藥。術(shù)后3個月可適量運(yùn)動，如慢跑、快走等，以促進(jìn)小結(jié)石隨運(yùn)動向下移動，經(jīng)膀胱尿道排出體外。

3 健康教育

鈥激光患者術(shù)后應(yīng)注意休息，避免過早、過劇烈的活動，防止出血。一般情況下，引流管中引流液的顏色會由紅轉(zhuǎn)清，由濃轉(zhuǎn)淡。若患者活動后，引流夜的顏色再次轉(zhuǎn)為鮮紅色，則考慮出血，應(yīng)立即停止活動，以臥床休息為主。留置腎造瘺管可預(yù)防并發(fā)癥如腎周血腫，囑患者勿用力牽拉腎造瘺管，減少活動量，防止活動幅度過大，造成腎造瘺管意外脫落[2]。

4 小結(jié)

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石具有成功率高、痛苦輕、恢復(fù)快、結(jié)石清除率高等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)前做好準(zhǔn)備及心理護(hù)理，術(shù)后有針對性地進(jìn)行護(hù)理，對減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]丁萍.微剖經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后并發(fā)癥的分析與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（2）：122-123.

[2]燕莉燕，梁秋梅.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理，2009，7（8B）：2077-2078.

編輯/哈濤