護理不良事件原因分析及對策

摘要：針對醫院近年來上報的護理不良事件出現的原因，探討性給予相應的對策，以預防、減少護理差錯事故的發生，有效提高護理質量，保證患者的安全，促進患者的健康。

關鍵詞：護理；不良事件；原因分析；對策

1 存在形式

1.1護理文書不規范 沒有及時記錄、書寫各種護理文書，或醫護文書記錄不相符，部分文書有涂改、挖補形象，影響文書的真實性，直接成為患者舉證倒置的\"把柄\"。護理單中的記錄的體溫、脈搏與患者真實情況不符，特殊護理記錄如24h出入量不準確，無特殊病情觀察記錄，醫生無法據此正確診斷，以致延誤治療。特殊檢查和用藥無記錄.上一班的特殊治療，下一班無觀察結果記錄，在記錄的過程中無動態孌化。在搶救危重患者時執行的口頭醫囑，事后沒有提醒醫生及時補醫囑，導致搶救治療記錄缺失。

1.2護理操作不規范 護理人員未及時、準確執行醫囑，直接影響患者的治療效果。執行醫囑時用藥錯誤，部分護士出現發錯藥、打錯針、輸錯液等護理事件；或藥物劑量準確度不夠，特殊藥物多用、少用，導致不良反應或影響治療效果。沒有正確執行護理醫囑，基礎護理依賴家屬，導致壓瘡、墜床等不良事件。手術器械準備不充分，影響術中手術操作；供應室消毒不嚴格或不達標，導致患者醫院感染。

1.3安全意識淡薄 部分護理人員法律意識淡薄，法律知識缺乏，在工作中由于說話不嚴謹、服務不周到等因素極易造成醫療糾紛。對臨床中出現的一些問題不能正確判斷、處理或采取預見性治療護理，護理不及時準確、護理記錄不真實。

2 原因分析

2.1護士工作責任心不強 治療過程中，沒有嚴格執行三查七對制度，每日核對、每班核對的查對制度流于形式。

2.2護理工作量大 由于編制的影響，醫院普遍存在護理人員不足的情況。新的醫保、農村合作醫療制度施行，住院患者人數增加，護理工作的任務加重：護士每天必須處理醫囑、轉抄醫囑，執行各項治療操作、記錄大量的護理文書，加上各種雜事打擾，使一些潛在的護理事件不易被發現和糾正。

2.3護士心理狀態不佳 因為工作量大、精神緊張、不規律的值班、護患關系緊張等，使護理人員的心理壓力較大，極易產生職業倦怠感，工作缺乏主動性，導致護理差錯的發生。

2.4法律意識淡薄 護理人員的思想還停留在治病救人的階段，缺乏法律意識和和自我保護意識。新的《醫療事故處理條例》中明文提出舉證倒置[1]，護理記錄不完善、護理操作不規范，一旦發生護理糾紛，護理事件中的這些\"原始記錄\"、\"原始憑證\"都是法律上的證據。

2.5臨床經驗不足 新護士、以及一些不安心護理工作的老護士，護理理論掌握不牢固、基本護理操作不熟練、臨床經驗不足，業務素質差，容易發生護理事件；隨著科學技術的進步，大量新設備、新技術、新業務應用與臨床，部分老護士護理知識陳舊，或得不到進修、學習、繼續教育的機會，無法適應護理事業的快速發展，導致潛在的護理事件發生。

2.6護理帶教因素 部分帶教老師過分謹慎，不放手讓學生操作，使新護士不能快速成長；部分帶教老師過于放心，對帶教的學生缺乏引導與監督，任由學生自己操作，加上部分學生盲目自信，工作中不虛心學習或不求甚解，易引發護理事件發生。

2.7管理者因素 醫院管理者缺乏科學的管理理念，管理不嚴，沒有制定合理的規章制度，導致工作松散。部分管理者缺乏管理能力，不善于聽取群眾的意見，排班不符合醫院實際情況，護士人手和日常護理工作量不能很好的匹配，導致工作混亂，增加護理人員壓力。沒有按照正確的方式放置病床、急救物品和急救藥品，延誤治療和搶救。對護理工作缺乏質量監督，或管理者態度粗暴，和下屬關系欠佳，不能為醫院創造良好的人文環境。

3 對策

3.1加強醫德教育 加強護理職業道德教育，端正醫德醫風；培養護士愛崗敬業、嚴謹求實的工作作風，增強護理工作責任心，提高護理質量。

3.2加強學習 為護士創造繼續教育、進修的機會，敦促護士不斷學習業務技術，提高整體護理素質。重視護理理論教育，請上級專家授課，講授新的護理理論；定期組織護理技術操作比賽，發掘護士潛能，發現護理操作中存在的問題，防范護理差錯。重視心理學知識，培養護理人員的觀察力，提高護士語言表達能力，和患者進行有效的溝通，建立良好的護患關系，及時觀察，預見性地發現護理問題，并采取果斷的處理措施，防范護理事件。

3.3增強法制觀念和自我保護意識 聘請專業法律人員來院授課，并組織大家集中學習《醫療事故處理條例》、《護理差錯事故申報制度》[2]等法規文件，增強護理人員的法制觀念，并將其應用至護理工作中，積極完善護理文書記錄、認真執行無菌操作、加強醫護溝通和護護溝通，在工作中有效保護護理人員自身。

3.4加強護理人員的心理護理 護士一方面要對患者實施心理護理，另一方面，自身承擔著巨大的心理壓力，盼望著得到有效的疏導。因此，應加強護理人員的心理護理，盡量解決護士的生活難題，減少護士的后顧之憂；在醫院編制允許的情況下，適當增加護理人手，緩解護理人員壓力；組織護士學習心理學知識，培養護士良好的心理素質；有條件的醫院定期組織護理人員旅游，以放松護士的心身，保持護士愉快的心情和穩定的情緒，從而使護士更好地投入到護理工作中，減少護理差錯、事故。

3.5加強護理管理 ①管理者必須提高管理水平，平等對待每一位護士，建立良好的醫院人際關系；②建立健全的規章制度，并督促護理人員嚴格執行。加強質量管理，重視質量考核與分析，實施一定的獎勵機制，調動護理人員積極性；③根據醫院實際情況，合理排班，保證必須的休息時間。在患者就診的高峰時間段，多安排護理人員上班；在下午可適當安排護理人員休息，方便護理人員方式精神、恢復體力，并減輕護理人員的心理壓力。各組排班應新老護士搭配，用老護士的經驗指導新護士，同時又讓新護士為老護士帶去新的護理理論和護理技術，實現新老護士交替，適應新時期護理事業發展的需要；④嚴格上班紀律，督促護士嚴格執行無菌操作技術，嚴格執行三查七對，病情嚴重的住院患者應做到床邊交接班；⑤建立和諧的人際關系，相互理解、配合和支持，營造一個和睦、團結的工作氣氛，形成團隊精神，增強向心力和集體凝聚力，有效防止差錯事故的發生。

參考文獻：

[1]張春風，王立春.護理病例中存在的問題及對策[J].中國實用護理雜志，2006，22（3）：74.

[2]雷蕾，王麗軍，關旭明，等.216例護理質量缺陷分析與護理對策[J].護理管理雜志，2004，4（4）：28-29.編輯/哈濤