癌癥疼痛評估與護(hù)理

癌癥是當(dāng)前危害人類健康，導(dǎo)致死亡的重大疾病之一。近幾年來，疼痛護(hù)理越來越被重視和關(guān)注，疼痛已被作為\"第五生命體征\"來評估和處理[1]。癌癥疼痛的護(hù)理需要醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)的共同關(guān)注，患者及家屬的配合才能達(dá)到滿意的效果。其中護(hù)士的作用不容小視。現(xiàn)總結(jié)近年來的癌癥疼痛護(hù)理體會(huì)，綜述如下。

1 疼痛的定義

疼痛是人一種主觀上不快的感覺，導(dǎo)致情緒受到影響，伴有或不伴有組織損傷。（1979年，國際疼痛協(xié)會(huì)ISAP）。

2 影響癌癥疼痛控制的因素

2.1與醫(yī)務(wù)人員有關(guān)的因素

2.1.1對疼痛的臨床評估 臨床醫(yī)護(hù)人員常常采用疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)評估患者的疼痛程度，沒有結(jié)合患者的生理、心理、行為等其他方面，造成評估疼痛出現(xiàn)誤差。

2.1.2缺乏癌癥疼痛控制的知識(shí) 臨床醫(yī)護(hù)人員對對癌痛控制存在錯(cuò)誤觀念，或沒有經(jīng)過疼痛控制專業(yè)培訓(xùn)，理論不足，直接導(dǎo)致癌痛評估不充分、實(shí)施疼痛控制過程中不規(guī)范。

2.1.3缺乏處理癌性疼痛技能 黃曉蕾等對27省市的126名護(hù)士調(diào)查結(jié)果[2]顯示，大部分護(hù)士三階梯止痛的內(nèi)容掌握不夠，缺乏處理癌癥疼痛的技能。

2.2與患者有關(guān)的因素 部分患者及家屬隱瞞病史，或無法正確表述疼痛等級，從而導(dǎo)致評估失誤、疼痛治療不充分。

2.3與社會(huì)因素有關(guān)的因素 阿片類藥物使用限定過多，治療費(fèi)用過高等。

3 癌性疼痛的護(hù)理方法

3.1癌癥疼痛的評估

3.1.1疼痛評估的原則 ①疼痛的評估是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，要貫穿于治療期的始終[3]；②由于疼痛是患者的一種主觀感受，因此，基于患者的主訴和自我評估是評估疼痛的金標(biāo)準(zhǔn)；③收集全面詳細(xì)的疼痛病史，包括疼痛的強(qiáng)度、性質(zhì)、部位、范圍、發(fā)作和持續(xù)時(shí)間、加重和緩解因素等；④要注重癌痛患者的心理狀況評估，在了解患者病史時(shí)應(yīng)該觀察患者的精神狀態(tài)和分析有關(guān)心理社會(huì)因素，以便做出相應(yīng)治療；⑤選擇正確的評估方法工具。

3.1.2癌癥疼痛評估方法 ①視覺模擬評分法：是應(yīng)用最為廣泛的單維度測量工具，具體方法：劃一條長約10cm的直線，一端寫無痛，另一端寫劇痛，讓患者自己在線上取點(diǎn)作標(biāo)記，劃一條交叉線，反映其疼痛程度；②面部表情量表法：該方法用6種面部表情來表達(dá)疼痛程度：⑴非常愉快，無疼痛；⑵有一點(diǎn)疼痛；⑶輕微疼痛；⑷疼痛較明顯：⑸疼痛較嚴(yán)重；⑹劇烈疼痛，但不一定哭泣。③數(shù)字疼痛分級法：數(shù)字分級法用0～10分代表不同的程度，0為無痛，10為劇痛，讓患者圈出最能表示自己疼痛程度的數(shù)字。其程度標(biāo)準(zhǔn)：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

3.2癌癥疼痛的護(hù)理

3.2.1給藥護(hù)理

3.2.1.1藥物治療方案：1986年WHO發(fā)布了癌癥疼痛三階梯治療方案，到目前為止仍作為臨床疼痛治療模式[4]，其含義為根據(jù)患者輕、中、重不同程度疼痛，分別選擇三個(gè)階梯的止痛藥物，針對疼痛不同性質(zhì)增加輔助用藥。第1階梯從非阿片類鎮(zhèn)痛劑開始，如阿司匹林、強(qiáng)痛定、消炎痛等；若疼痛緩解不理想，則加用可待因等弱阿片類鎮(zhèn)痛劑；疼痛劇烈時(shí)，則使用杜冷丁、嗎啡等強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛劑。

3.2.1.2給藥原則：①按階梯給藥：應(yīng)根據(jù)疼痛程度，由輕到重按順序選擇不同強(qiáng)度的止痛藥物；②按時(shí)給藥：止痛藥物應(yīng)遵循規(guī)律、按時(shí)給藥原則；③給藥途徑：以口服用藥為主，不能口服時(shí)，選擇直腸給藥或透皮給藥，最后考慮皮下注射、肌肉注射、靜脈或PCA、椎管內(nèi)（蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜外腔）鎮(zhèn)痛等途徑；④個(gè)體化差異：考慮患者對疼痛的耐受性等個(gè)體化差異，給予不同的止痛劑量；⑤密切觀察患者反應(yīng)：保證最佳止痛效果的同時(shí)，防止止痛藥物的不良反應(yīng)；⑥止痛藥物使用記錄：及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄止痛藥物的使用劑量、藥物名稱、疼痛緩解程度，為醫(yī)生診斷治療提供幫助，同時(shí)防止杜冷丁、嗎啡等藥物流入社會(huì)。

3.2.2心理護(hù)理

3.2.2.1建立良好的護(hù)患關(guān)系：良好的護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理的前提。護(hù)士在患者面前語言要得體，舉止要端莊沉穩(wěn)，安慰要恰到好處，工作態(tài)度要認(rèn)真負(fù)責(zé)，增加患者的信任和安全感。

3.2.2.2心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，耐心傾聽患者的心聲，切身感受患者的痛苦，并給予積極的心理疏導(dǎo)，管理患者消除焦慮、孤獨(dú)、抑郁等負(fù)面情緒，保持樂觀開朗的心態(tài)，消除不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)教會(huì)患者放松及轉(zhuǎn)移注意力的方法[5]，增進(jìn)藥物的止痛作用。

3.2.2.3家屬的心理護(hù)理：對于癌癥患者來說，親人的關(guān)心和安慰比任何止痛藥都有效。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和家屬交流溝通，告知親情的重要性，讓患者感受到家庭的溫暖，從而從精神上擺脫對疼痛及癌癥的恐懼[6]。

3.2.3重視基礎(chǔ)護(hù)理

3.2.3.1環(huán)境：營造舒適溫馨的住院環(huán)境，盡量滿足患者生活上的需求，房間布置家庭化，提供患者與家人團(tuán)聚的場所及機(jī)會(huì)，滿足患者心理及情感上的需要。

3.2.3.2日常基礎(chǔ)護(hù)理：晚期癌癥患者由于惡病質(zhì)，身體極度虛弱，極易并發(fā)各種感染，護(hù)理人員要做好患者的口腔護(hù)理，增強(qiáng)患者的食欲，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食牛奶等高熱量食物；保持病床單元的清潔平整，協(xié)助患者翻身、叩背、按摩等，防止褥瘡及墜積性肺炎的發(fā)生；勤擦洗，及時(shí)更換衣被，防止皮膚破潰感染。

3.2.3.3飲食及健康指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，保證營養(yǎng)供應(yīng)，以對抗癌細(xì)胞對機(jī)體的消耗。癌癥化療患者多合并口腔潰瘍，患者因疼痛無法進(jìn)食時(shí)，可行鼻飼。必要時(shí)進(jìn)食前應(yīng)用局麻藥。

4 小結(jié)

晚期癌癥患者疼痛比較強(qiáng)烈，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速評估患者的疼痛程度，結(jié)合病史，采取確實(shí)有效的措施，減輕患者的癌癥疼痛。臨床護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高治療癌癥疼痛的理論知識(shí)和技術(shù)水平，掌握癌癥疼痛三階梯治療方案，熟悉止痛給藥原則，加強(qiáng)觀察及護(hù)理，提高對抗癌癥疼痛的護(hù)理水平，改善患者疼痛癥狀，給患者以尊嚴(yán)，提高患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]張春華，鄒碧榮.疼痛評估[J].中國臨床護(hù)理，2009，1（2）：158-163.

[2]黃曉蕾，馬雙蓮，張金芳，等.27省市護(hù)士對癌痛治療相關(guān)知識(shí)了解程度的調(diào)查與分析[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2009，10（7）：22.

[3]張春華，鄒碧榮.疼痛評估[J].中國臨床護(hù)理，2009，1（2）：158-163.

[4]李漓，劉雪琴.護(hù)士疼痛知識(shí)掌握情況的調(diào)查[J].護(hù)理研究，2009，17（6）：633.

[5]姜子親.癌癥疼痛藥物治療與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（5）：478-480.

[6]莊淑梅.癌性疼痛的心理護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（11）：2840.

[7]張淑萍.癌癥患者的臨終關(guān)懷護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2010，5：61-62.

編輯/哈濤