社區護理干預對糖尿病患者的影響

糖尿病是一組由遺傳和環境因素相互作用而引起的一種常見的內分泌代謝障礙性疾病，隨著糖尿病的患病率不斷的增加，目前已成為僅次于心血管疾病和腫瘤之后的第3位威脅人類健康的主要疾病。隨著經濟社會的發展，生活模式的現代化以及社會的老齡化導致糖尿病的發病率呈逐年升高趨勢。糖尿病為慢性終身性疾病，常常引發各類嚴重的并發癥，造成患者嚴重的心理障礙。因此對糖尿病患者進行早期正確的護理干預和健康教育，積極加強自我護理能力意義非常重大。我中心在2012年1月～2013年12月對社區的282例糖尿病患者進行了全方位的護理干預和健康教育，探索社區糖尿病患者行為生活方式干預的新技術、新方法。使患者血糖控制良好，減少并發癥的發生，增強患者生活信心，提高生活質量。

1臨床資料

2012年1月～2013年12月，我社區共干預糖尿病患者282例，年齡37～82歲，平均年齡56歲，男148例，女134例。

2社區護理干預的目標

通過健康教育，行為干預，個性化指導，提高患者對糖尿病的知曉率，改變患者的認知態度，不健康的生活方式和不良的生活習慣，增加戰勝疾病的信心，最終提高患者的治療率。

3護理干預

3.1心理干預 情緒的穩定對糖尿病的控制是有利的。不同年齡不同病程的糖尿病患者心理反應往往不一，我們針對不同的患者采取不同的心理疏導，講解有關糖尿病的知識，幫助患者了解疾病的過程，告訴他們只要合理控制飲食，配合適量的運動及藥物治療和自我監測，保持良好的心態，完全可以控制血糖，防止并發癥的發生。耐心聽取患者提出的問題并給于解答。并請一些病情控制很好的老患者進行現身說教，讓他們相互交流，相互傾訴，調整不良心態，樹立戰勝疾病的信心，提高干預效果。

3.2飲食治療 飲食治療是所有糖尿病治療的基礎，是糖尿病自然病程中任何階段預防和控制糖尿病必不可少的措施，根據患者的體重、年齡、體型、勞動強度、血糖、血脂、血壓等制訂不同的飲食計劃，做到定時、定量、主副食合理、營養平衡，粗細糧搭配，控制全日的總熱量，供給恰當的熱量使患者體重恢復至理想體重的±5%，標準體重（kg）=身高（cm）-105進行估算。三大營養物質供給均衡，以高碳水化合物、低脂、適量蛋白質為宜，所占總熱量比例為蛋白質15%，脂肪20%-25%，碳水化合物55%-65%。三餐熱量分配可分為1/5、2/5、2/5，參照食物營養素含量及替換表進行合理配餐。忌食葡萄糖、蔗糖及其制品，提倡食用富含纖維素含量多的食物，飯菜烹調口味以清淡為宜。

3.3適量運動 適量的運動有利于降低血糖和血脂、減輕體重、增強體力和體質，運動形式應根據患者的年齡、體質、習慣以及糖尿病類型、有無并發癥酌情選擇。單純性糖尿病，選擇運動強度為心率在130次/min左右，運動方式選擇跑步、游泳、太極拳或有節奏的全身運動，總時間60 min/次，分3次完成，3次/w，每次運動在飯后60 min進行，伴有高血壓的運動強度為心率在120次/min左右，運動方式選擇有節奏的較輕松的運動，如快步走和交際舞、太極拳等。所有運動應循序漸進，持之以恒。出汗過多時及時適量補水，注意保暖以防感冒，對老年人要有監護或隨身攜帶有關姓名疾病資料卡片。而糖尿病并發壞疽、嚴重冠心病、眼底出血、嚴重糖尿病腎病等不宜運動療法。

3.4藥物治療 應用口服磺脲類或雙胍類降糖藥應注意低血糖、皮膚過敏、胃腸道、肝腎及造血系統損害的不良反應，用胰島素者，根據醫囑指導患者確定制劑種類、劑量、注射時間、常用部位有上臂三角肌、臀大肌、大腿前側、腹部，注射部位應交替使用，防止硬結及脂肪萎縮，劑量一定要準確，常規胰島素素于飯前30 min皮下注射、低精蛋白鋅胰島素在早餐前1 h皮下注射，短效胰島素混合使用時先抽吸短效再抽吸長效胰島素混合后注射，應密切觀察不良反應，特別首次用藥患者，注意有無低血糖、胰島素過敏，一旦發現低血糖，可口服糖水或靜脈注射50%葡萄糖40 mL。

3.5自我監測 社區的責任護士①要教會患者及家屬正確的自我測量血糖，并做好記錄，復診時帶給醫生，可作為醫生調整治療方案的依據。②根據患者的自身情況適時來中心門診測量血糖。觀察用藥后的效果和不良反應，給予針對性的護理服務和咨詢指導。并督促患者定期做化驗檢查。

4健康教育

針對糖尿病患者的個體特異性可以采取靈活多樣的方式，中心定期為轄區內的糖尿病患者和家屬開展形式多樣的健康教育講座，告知糖尿病的發病機制以及誘發因數，使患者能夠了解自身疾病的表現，積極配合治療。通過成立糖尿病知己管理小組提高糖尿病患者的自我管理能力。開展義診和咨詢活動提高全民保健意識。

5結論

糖尿病及并發癥不僅給患者的健康及家庭幸福造成很大影響，同時也給家庭、社會帶來沉重的經濟負擔。經典的治療是實施\"五架馬車\"療法，即健康教育、飲食控制、運動療法、降糖藥物及自我監測，可見，良好的護理干預和健康教育是保證治療效果的主要措施，可以提高患者的自我管理能力和自我保健意識，控制血糖，減少和延緩并發癥的發生，提高生存質量。

編輯/肖慧