功能失調性子宮出血的治療

摘要：探討功能失調性子宮出血的治療。對功鋪子宮出血一般采取藥物治療。功能性子宮出血一般采取藥物治療。

關鍵詞：婦產科；治療；功能失調性子宮出血

中圖分類號：R711.52 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.671-3141.2013.14.124

正常月經周期為24～35d，經期持續2～7d，經量為20～60ml、不符合上述標準的均屬異常子宮出血。功能失調性子宮出血的定義：由于生殖內分泌軸功能紊亂造成的異常子宮出血。

1功血的癥狀體征

以月經周期紊亂和子宮出血數量及性質改變為特征，可分為以下幾種：①月經稀發（oligomenorrhea）周期≥40d的不規則性子宮出血，常伴月經過少。

②月經頻發（polymenorrhea）周期≤21d的不規則性子宮出血，常伴月經過多。③月經過多（hypermenorrhea or menorrhagia）系指經量過多和/或伴經期延長之有規律周期性子宮出血。④月經不規則（metrorrhagia）指月經周期不規則，而經量不多者。⑤不規則性月經過多（menomefrorrhagia） 指月經周期不規則并伴經量過多，經期延長者。⑥月經過少（hypomenorrhea）指月經周期規律，僅經量減少者。⑦月經中期出血（intermenstrual bleeding）指2次正常規律月經之間少量子宮出血，常伴排卵和排卵痛。

II類型及臨床特征

1.1無排卵型功血 下丘腦一垂體一卵巢軸發育不完善或卵巢功能下降導致無周期性排卵，常見于青春期和圍絕經期，臨床表現為出血失去規律性，間隔時長時短，出血量時多時少，出血時間長，不易自止[1]。出血頻繁或出血多者可引起不同程度貧血其至休克。

1.2有排卵型功血 有周期性排卵。 最多見于育齡婦女，部分見于青春期少女和更年期婦女。

1.2.1月經過多 指月經周期規則、經期正常，但經量≥80ml。常因子宮內膜纖溶酶活性過高、前列腺素等血管舒縮因子分泌失調或瓶液系統疾病所致。

1.2.2月經間期出血

1.2.2.1黃體功能異常 分黃體萎縮不全和黃體功能不全兩類。前者由于黃體萎縮過程延長引起子宮內膜不規則脫落，臨床表現為經期延長，常在點滴出血后才有正式月經來潮，以后又常淋漓數日；后者因黃體期孕酮分泌不足，黃體期縮短，臨床表現為周期縮短，經量可稍增多。合并黃體過早退化時，則表現月經頻發，月經過多，多見于人工流產，引產后，合并子宮肌瘤，內膜息肉和子宮腺肌病者。黃體功能異常者常合并不孕或者流產。

1.2.2.2圍排卵期出血 原因不明，可能與排卵前后激素水平波動有關。表現為月經停止數天后又出血，多數持續1～3d，不超過7d，量少，時有時無。

2無排卵型功血的治療

2.1止血

2.1.1性激素 無排卵型功血的治療首選。服用復方短效口服避孕藥，同時給予大劑量孕激素和雌激素，止血較快[2]。較常使用的第3代口服避孕藥有去氧孕烯一炔雌醇和復方醋酸環丙孕酮一炔雌醇。服用高效合成孕激素，可使子宮內膜萎縮，不適用于青春期患者。服用孕激素的治療稱\"子宮內膜脫落法\"或\"藥物性刮宮\"，停藥后短期內有撤退性出血，適用于血紅蛋白≥80g/L、生命體征穩定，B超提示子宮內膜厚≥0.5cm，陰道流血量少的患者。

2.1.2刮宮術 刮宮可迅速止血，并具有診斷價值，可了解子宮內膜病理變化，除惡性病變外：對于絕經過渡期或病程長的育齡期婦女砬首先考慮使用刮宮術，對未婚、無性生活史的青少年，不輕易選擇刮宮術，僅適用于大量出血且藥物治療無效需立即止血。

2.2調節月經周期

采用上述方法止血后，因病因并未去除，停藥后多數患者可復發，需采取措施調節周期，防止功血再次發生。

2.2.1孕激素 于撤退性出血第15d起，使用地屈孕酮20mg/d，或黃體酮膠囊200mg/d，或醋酸甲羥孕酮6mg/d共10d。酌情應用3～6個周期。

2.2.2口服避孕藥 可很好地控制周期，尤其適用于有避孕需求的患者。一般在止血用藥撤退性出血后，周期性使用口服避孕藥3個周期，病情反復者可酌情延長至6個周期。

2.2.3左炔諾孕酮宮內緩釋系統 原理為在宮腔內局部釋放左炔諾孕酮，抑制子宮內膜生長。

2.3手術治療對于藥物治療效果不佳或不宜用藥、無生育要求的患者，尤其是不易隨訪的年齡較大者及內膜病理為癌前病變或癌變者，應考慮手術治療。

2.3.1子宮內膜去除術 適用于激素等藥物治療無效或復發者，尤其適用于無生育要求的有排卵型月經過多患者

2.3.2子宮切除術

3排卵型功血的治療

3.1月經過多的藥物治療

3.1.1止血藥：氨甲環酸、酚磺乙胺、維生素K等。

3.1.2官腔放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統。

3.1.3高效合成孕激素，使子宮內膜萎縮，從而減少經量。

3.1.4復方短效口服避孕藥，同時給予大劑量孕激素和雌激素，使子宮內膜萎縮，從而減少經量。

3.2手術治療 子宮內膜去除術、子宮切除術或必要時子宮動脈栓塞術。

3.3月經間期出血的治療 先對患者進行l～2個周期的觀察，測定基礎體溫，明確出血類型，排除器質性病變，再進行干預。

3.3.1圍排卵期出血 止血等對癥治療。

3.3.2經前期出血 出血前補充孕激素，有生育要求者卵泡期應用枸櫞酸氯米酚促排卵以改善卵泡發育及黃體功能。

參考文獻：

[1]高虹，李惜芳，徐運強.功能失調性子宮出血機制的實驗研究[M]河北醫藥，2002，8.

[2]李榮利.功能失調性子宮出血的藥物治療進展[J].中外健康文摘，201l，37.

編輯/王海靜