丁苯酞聯合神經節苷脂治療急性腦梗塞療效觀察

摘要：目的 觀察丁苯酞氯化鈉注射液聯合神經節苷脂治療急性腦梗塞臨床療效。方法 86例患者被隨機分到對照組和治療組，分別給予常規治療和常規治療基礎上加丁苯酞和神經節苷脂聯合治療。結果 治療2w后，治療組患者NlHSS、mRs評分較治療前明顯改善（P均<0.01），對照組患者NlHSS、mRs評分較治療前也改善（P均<0.05）；治療組NlHSS、mRs評分較對照組改善明顯（P<0.05），治療組與對照組的療效有統計學差異（P<0.05）。結論 丁苯酞氯化鈉注射液聯合神經節苷脂治療急性腦梗塞，療效明顯，可改善患者預后。

關鍵詞：丁苯酞；神經節甘酯；急性腦梗塞

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年7月～2013年7月在我院神經內科住院的86例急性腦梗死患者，均在發病后48h內人院，全部經頭顱CT及磁共振成像（MRI）確診，均符合第四屆全國腦血管病會議通過的診斷標準。86例患者被隨機分層分為治療組44例和對照組42例。治療組男24例，女20例，平均年齡（62.8±6.3）歲。對照組男22例，女21例，平均年齡（60.8±7.3）歲。兩組間年齡、性別、梗死面積、神經功能缺損評分、既往病史、病情嚴重程度等方面差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者給予常規治療：抗血小板制劑（阿司匹林100 mg/d口服，奧扎格雷（80mg 2次/d靜脈點滴）以及活血藥物（紅花20ml，1次/d加液靜脈點滴）。對照組患者在常規治療的基礎上再給予丁苯酞氯化鈉注射液（石藥集團恩必普藥業有限公司， 100mL含丁苯酞25mg）100ml，2次/d，單唾液酸神經節甘酯40mg加生理鹽水250ml靜脈點滴，1次/d，連續治療15d。

1.3療效評價 治療前、治療15 d后采用NlHSS評定各組患者神經功能缺損程度，和改良Rankin量表（modied Rankin Scale，mRs）評定殘障水平；近期療效判斷采用1986年全國第二次腦血管病專題會議的標準：①基本痊愈：NIHSS減少90%～100%，病殘程度0級；②顯著進步：NIHss減少46%～89%，病殘程度1～3級；③進步：NIHSS減少18%～45%；④無效：NIHSS評分減少或增加18%以內。以基本痊愈、顯效、有效的例數之和計算總有效率。

1. 4 統計學方法 所有數據使用SPSS 19. 0統計軟件進行處理，計量資料采用 x±s表示，使用t檢驗進行均數的比較，等級變量采用秩和檢驗。P < 0. 05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后各組神經功能的變化 治療前，兩組患者NIHSS及mRs評分無明顯差異，治療15d后，治療組與對照組患者NIHSS及mRs評分較治療前明顯均改善，而兩組之間NIHSS及mRs評分也有顯著的不同，治療組明顯優于對照組。見表1。

2.2 治療療效 治療組44例中，臨床痊愈15 例，顯效19 例， 有效8 例， 無效2例；對照組42例中，臨床痊愈8例，顯效14 例， 有效16 例， 無效4例。經秩和檢驗，兩組間療效有統計學差異（P<0.05）。

3討論

腦梗死病變血管閉塞后相應缺血缺氧的腦組織邊緣存在側支循環仍可獲得一定的血供，使該區域內的神經元仍可存活，而且喪失的功能具有可逆性，若缺血時間過長則會產生大量氧自由基，使酶的活性降低， 導致鈣超載并激活興奮性氨基酸的大量釋放，造成神經元細胞功能的不可逆性損害，如果能夠及時快速恢復血流、盡早建立起側枝循環，改善腦細胞代謝，腦神經細胞就可能存活并恢復其功能。

丁苯酞可以通過加強血管內皮生長因子以及缺氧誘導因子1α的表達，促進缺血區血管新生，增加毛細血管數量，重構缺血區微循環，保存微血管結構形態相對完整，增加缺血區灌注，恢復缺血半暗帶血流量[1]，縮小局灶性腦缺血后的梗死灶，減輕神經功能損傷程度；直接作用于缺血區腦線粒體于，提高缺血期呼吸鏈復合酶Ⅳ的含量，從而改善呼吸鏈功能； 間接途徑則主要通過提高缺血小鼠腦內ATP、磷酸肌酸水平，從而顯著改善缺血期ATP 耗竭造成的腦線粒體結構和功能損傷[2]。改善腦缺血狀態下腦能量代謝，降低細胞內鈣濃度，解除血管痙攣，抑制血小板聚集；下調腦缺血灶周圍水通道蛋白4的高表達和5-羥色胺的過量釋放，保護血腦屏障，從而減輕腦卒中后腦水腫[3]。

本文顯示， 治療后丁苯酞聯合神經節苷酯組與常規治療組的NIHSS、mRS 評分均較治療前明顯降低， 聯合治療組降低更明顯，聯合治療組與常規治療組療效有統計學差異，說明腦梗死患者雖可從常規治療獲益， 而加入丁苯酞和神經節苷酯治療后， 療效更明顯。

參考文獻：

[1]殷建瑞，張波，譚麗華，等.丁苯酞對缺氧缺糖條件下血管內皮細胞VEGF和HIF-1α表達的影響[J].中國病理生理，2011，27（4）：643-647.

[2] 王永，胡為民，李光來.恩必普治療急性腦梗死臨床療效觀察及對血清高敏C-反應蛋白的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2009，7（2）：161-163.

[3]董鳳林.丁苯酞軟膠囊防治腦梗死臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（15）：26-28.編輯/王海靜