淺談危重癥患者靜脈輸液護理方法的體會

摘要：目的 通過對靜脈危重癥患者輸液護理方法的改進及護理人員責任心的加強和患者的心理干預，使靜脈穿刺成功率提高，并減少因靜脈輸液引起的護患糾紛。方法 對靜脈輸液穿刺部位、穿刺工具及穿刺方法的改進；靜脈輸液治療中對護理措施的改進；靜脈輸液中不間斷的進行心理疏導。結果 在臨床輸液治療護理中有嚴格的執行制度，健全的告知制度，接待患者以及操作中，護士儀表端莊、衣著整潔、態度和藹、舉止穩重、說話注意科學性和提高靜脈穿刺率。結論 增加與患者之間的有效溝通，使患者對醫護人員的信任度、滿意度提升，從而避免了護患糾紛的發生。

關鍵詞：靜脈輸液；危重癥患者；護理方法

靜脈輸液是臨床上現在普遍使用的基礎治療方法，特別是對于急、危、重癥患者來講更是一種有效的救治措施。然而在實際的臨床工作中，由于護理人員的操作技能、患者自身條件以及其他因素的影響而不能完全達到預期效果，就易導致臨床糾紛發生。為了最大程度的減少糾紛，我科室在危重癥患者的輸液部位、方法以及輸液器材的選擇和輸液患者的護理措施上做了一些改進，同時對護士、患者及家屬進行了相關的心理疏導，有效地減輕了患者的疼痛，提高了靜脈穿刺成功率，促進了和諧的護患關系。現將我科室2012年1月～2013年1月收治的102例危重患者靜脈輸液治療護理方法總結如下：

1靜脈輸液穿刺部位、穿刺工具及穿刺方法的改進

1.1靜脈穿刺部位的選擇 危重癥患者普遍存在因長期輸液、營養不良、長期臥床而導致血管條件差、穿刺困難的情況，所以我們充分利用四肢末梢血管。護士充分做好輸液前的準備工作，禁忌用手拍打血管，避免因凝血功能差導致針眼再次出血而感染，采取熱敷選擇部位或下垂幾分鐘，還可以借助血壓計，纏好袖帶，充氣后使血管暴露的方法；把握好：看清血管走向，摸清血管深淺，進針寧淺勿深，持針穩固的基本原則。對于搶救的患者，盡量選擇離心臟較近的大靜脈穿刺；對于危重長期輸液者血管由遠心端到近心端，從細血管開始，合理安排。對于血管條件及差的患者，我們則選擇手背靜脈以及四肢、指、趾表淺靜脈，并用小號留置針留置，選擇藥盒固定，效果較好。

1.2靜脈穿刺工具的選擇 一般常使用的有頭皮鋼針，靜脈留置針、中心靜脈導管等幾種。有關資料顯示，我國頭皮鋼針是國內普遍使用的輸液穿刺工具，但長時間使用可能會引起靜脈輸入的液體滲透到皮下組織，如果液體是一種發泡劑，則有潛在的嚴重并發癥。美國INS編寫出版的《輸液治療護理實踐標準》（2006版）中明確規定使用頭皮鋼針僅限于短期或單次給藥治療[1]。靜脈留置針作為一種先進的新型輸液器材，它具有減少穿刺次數、血管刺激小、安全迅速、易于操作、便于固定、減少護士工作量、減少患者痛苦等優點[2]，因此在我國靜脈留置針在臨床應用也十分廣泛。靜脈留置針在應用效果上也受到患者合作程度、血管因素、疾病因素、護士的操作因素、輸液工具因素、護理因素、藥物因素等方面的影響[3]。我科室將以上資料為參考，在選擇輸液器材上根據患者血管條件、病情因素、輸液部位及輸入藥物而選擇不同的器材。在進行搶救需大量輸入液體、特殊藥物或24h維持輸液通路時則選擇靜脈留置針，對于普通輸液時間較短的患者則選用頭皮鋼針輸入。中心靜脈導管進行靜脈輸液，一般應用于手術或血管條件極差患者。

1.3靜脈穿刺的方法選擇 目前臨床普遍在進行靜脈穿刺時采用背隆掌空杯狀手和握指法更符合人體的生理學特點，此法既克服了患者握拳時指掌關節高于手背皮膚妨礙穿刺進針角度的缺點，又使血管充盈、顯露、固定之優點，更易于穿刺成功，而穿刺進針的長度與穿刺疼痛程度成正比。因而，我們選用了針頭斜面向上直刺法[4]、針頭斜面向左靜脈直刺法[5]、增大角度進針法[6]、手背自然放松進針法[7]和掌指逆向穿刺法[8]等五種方法交替使用；同時也借鑒低吊瓶、高滑輪的穿刺方法[9]。在輸液工具固定時，如為手背、足或者手指、足趾時，我們選用古老的藥盒固定法，一般為普通針劑藥盒，既節約又有利用價值，在藥盒內將衛生紙塞滿，盒外用棉墊包裹，可防止因藥盒棱角而磨傷肢體；而在四肢輸液固定時，我們選用大的輸液敷貼或者用繃帶固定輸液工具，臨床效果較好。

2靜脈輸液治療中護理措施的改進

2.1堅持基礎制度，加強責任心，落實\"四個嚴格\"嚴格執行醫囑、嚴格執行\"三查七對\"、嚴格執行靜脈輸液操作規程、嚴格執行無菌操作規范，從源頭上避免醫療差錯事故的發生。

2.2加強感染控制，做到\"五個規范\" 規范操作前、后的洗手流程、規范治療盤的消毒程序、規范消毒液的配置方法、規范細菌培養頻次和采樣方法、規范病區紫外線空氣消毒及效果檢測。

2.3持續床旁巡視，關注重點人群 對于輸入特殊藥物，如生物制劑前后輸入生理鹽水或者糖鹽水進行沖管，防止因不良反應造成不良后果，對于心血管疾病、小兒、老年患者以及昏迷患者等要密切觀察輸液中的反應，并告知家屬用藥的目的及可產生的不良反應，同時建立床頭巡視卡， 每15～30min觀察，并掌握特殊藥物的副作用，及時查看輸液部位，嚴防漏液發生。

3靜脈輸液中不間斷的進行心理疏導

3.1護理工作人員自身應具備的條件 充滿自信，以認真負責的態度來對患者，使患者產生信任感、親切感；同時通過良好的儀容儀表、個人氣質，運用恰到好處的語言一方面來消除患者的緊張情緒同時也能夠較好的舒緩自己的緊張情緒。

3.2護理工作人員應熟練應用的技巧 運用心理護理技巧指導患者，如有效分散注意力、引導想象等，通過放松技術和呼吸調節技術去控制疼痛的感知成分，行為調節、控制還能反饋影響患者的心理及生理[10]。

3.3護理工作人員應做好延伸工作 除了在穿刺前進行相關的解釋、溝通工作外還應盡量尊重患者的選擇，滿足患者的需要，耐心的解釋患者的疑問。特別是加強穿刺成功后的延伸解釋工作如：感謝患者的配合，告知注意事項及可能發生的情況，并告知巡視的間隔時間以及可以提供方便的呼叫系統的使用方法，輸液治療結束后，拔針時采用豎壓法，可減少皮下淤血，使患者有安全感。在輸液部位選擇同時也要保護好血管，以便其他護士穿刺。所以護士排班時盡量選擇周班負責制，便于護理人員隨時掌握患者情況，更利于患者的病情恢復。

4護理方法的體會

在臨床護理當中，每項工作開始的前提離不開溝通，有一個好的開端，才會有患者的信任和操作的順利。靜脈輸液是臨床上常用的護理技術操作之一，也是臨床重要的給藥途徑。靜脈輸液是伴隨現有的或潛在的組織損傷而產生的主觀感受，其結果會影響患者對護士的滿意度，甚至影響患者的臨床療效。所以在臨床輸液治療護理中有嚴格的執行制度，健全的告知制度，接待患者以及操作中，護士儀表端莊、衣著整潔、態度和藹，舉止穩重，說話注意科學性等都可使患者對護士產生良好的第一印象，更加利于治療的配合。同時護理工作人員也要增加知識面，并熟知各種藥品性質，清楚用藥目的，提高靜脈穿刺率，對于可能出現的不良反應，應事先告知患者，增加與患者之間的有效溝通，使患者對醫護人員的信任度、滿意度提升，同時也要護士和醫生及時溝通，醫生與患者及時溝通，如能做好醫護患三者的溝通，醫療糾紛就會避免發生。

參考文獻：

[1]左麗宏，李春燕.靜脈輸液護理相關用具合理選擇與臨床應用[J].中國護理管理，2010，10（1）：78-80.

[2]田春梅，靳麗華.安全靜脈留置針留置時間及相關因素研究[J].中國實用護理雜志，2005，21（9A）：7-8.

[3]尚玉芝.靜脈留置針留置時間及其影響因素分析[J].護理研究，2006，20（11A）：2878-2879.

[4]吳曉蓮，黃娥娥.改良靜脈穿刺法與疼痛及穿刺成功率的相關研究[J].國際護理學雜志，2009，28（5）：711-712.

[5]張成.改進靜脈輸液進針方法的護理探討[J].丹東醫藥，2007，2：53-54.

[6]謝玉鳳.靜脈穿刺進針角度與患者對疼痛感受性關系的探討[J].中國實用護理雜志，2005，21（8b）：41.

[7]孫玉紅，厲海霞.淺談靜脈穿刺術最佳方法在臨床工作中的應用體會[J].中外健康文摘，2009，6（24）：75.

[8]龍慶文.192例掌指逆行靜脈輸液的臨床效果觀察[J].華夏醫學，2007，20（5）：951-952.

[9]孟江平，楊育丹，李園.靜脈輸液方法研究與護理體會[J].實用全科醫學，2008，6（6）：606.

[10]徐俊冕.醫學心理學[M].第2版.上海：上海醫科大學出版社，1996：61-71.

編輯/申磊