28例產后出血原因與預防護理措施

摘要：目的 對產后出血原因及預防護理措施進行探討。方法 選取我院婦產科2011年1月～2013年9月間的產后出血患者28例進行回顧性分析，并結合患者實際病情對產后出血原因與預防護理措施進行探究。結果 28例患者在進行相關治療后均得到了痊愈，其中16例患者采用了藥物保守治療，剩余12例采取了手術治療，術后6個月內對患者進行了隨訪，并未發現并發癥存在。結論 產后出血的主要因素來源于宮縮乏力、軟產道損傷，胎盤因素，以及凝血功能障礙，另外負面情緒因素和心理因素也是造成產后出血的潛在因素之一。通過加強產前教育、產前診斷、產前檢查來預防產后出血，產時產后一旦出現出血癥狀要根據實際情況及時進行處理。產后2h內對產婦進行嚴密監護，以此來預防產后出血。

關鍵詞：產后出血；護理；預防措施

產后出血是產婦分娩過程中最為常見的并發癥狀，若情況嚴重時則可能給產婦的生命安全帶來嚴重的影響[1]。對我院婦產科2011年1月～2013年9月間的產后出血患者28例進行了回顧性分析，結合患者實際病情對產后出血原因及與預防護理措施進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2011年1月～2013年9月共分娩產婦936例，發生產后出血患者28例，發生率約3%.上述患者年齡為17～43歲，平均年齡為（26.2±4.2）歲，其中初產婦16例，經產婦12例。以上患者情況具體如下：順產24例，剖宮產4例；發生在產后2h內26例，占92﹪，2～24h內2例，占8﹪；宮縮乏力12例：占43%，其中順娩8例、剖宮產4例，軟產道損傷10例：占36%，其中宮頸裂傷6例、子宮下段裂傷2例、陰道裂傷2例。胎盤因素5例：占18%，其中胎盤胎膜殘留2例，胎盤剝離不全1例，胎盤嵌頓1例，胎盤附著于子宮下段1例。凝血功能障礙1例，占3%。

1.2產后出血因素分析

1.2.1宮縮乏力 宮縮乏力是造成產后出血最常見的因素之一，我院婦產科2011年1月～2013年9月宮縮乏力引起的產后出血12例，占43﹪.主要與產程延長，產婦急度疲勞、精神過度緊張，子宮過度膨大（雙胎、巨大兒、羊水過多），多產、有產前嚴重并發癥等有關。在產婦分娩后，胎盤會從宮壁剝離，同時胎盤將及時排出，由于母體宮壁血竇會出現一定程度的開放將會引發一定程度的出血。若產婦能夠正常生產，那么產后的宮腔容積會出現顯著下降，在這種情況下肌纖維的收縮也將受到促進從而使得子宮內壁血管受到壓迫被止血。另外產婦在高凝血狀態下損傷血管的血小板會出現大量聚集并形成血栓甚至將會形成血凝塊，這就可以對子宮血管發揮有效的堵塞作用并促使肌纖維收縮來預防出血。但是在宮縮乏力的情況下，不能有效關閉胎盤附著部子宮壁血竇而致流血過多，是產后出血的主要原因。

1.2.2軟產道損傷 軟產道損傷也是本院產后出血的主要因素之一，我院婦產科2011年1月～2013年9月軟產道損傷的產后出血患者10例，其中宮頸裂傷6例，子宮下段裂傷2例，陰道裂傷2例，多數與胎兒過大，宮頸炎癥，宮縮力過強，急產等有關。部分產婦在分娩過程中可能會出現宮縮力過強的情形，這就會讓產程加速，另外胎兒過大也可能造成陰道出現損傷，若陰道損傷過重將會造成切口流血過多。當然在產婦分娩過程中陰道出血是不可避免的，但在正常情況下陰道裂傷較淺并不會帶來明顯地出血，若陰道出血嚴重時將會導致陰道穹隆受累甚至蔓延至子宮下段從而使得子宮出現大量出血。

1.2.3胎盤因素 本院胎盤因素引起的產后出血5例，占18﹪，其中胎盤胎膜殘留2例，胎盤剝離不全1例，胎盤嵌頓1例，胎盤附著于子宮下段1例。與多產，多次人流有關。胎盤粘連或殘留是造成產后大量出血的主要因素，另外胎盤剝離后滯留以及胎盤剝離不全也可造成產后大量出血。

1.2.4凝血功能障礙 凝血功能障礙主要是由于血液病或者是重癥肝炎所致，部分產婦存在血液病，若發現產婦出現血液病應該給予高度重視，并對產婦實施針對性的保護手段來保證產婦的生命安全。為了防止產婦由于凝血障礙導致產后大量出血，在產婦入院時應該做好產前檢查并關注產婦是否存在出血史。對于存在剖宮產史的產婦應該做好保健工作，讓產婦得以順利分娩。

2結果

以上患者在進行相關治療后均得到了痊愈，其中16例患者采用了藥物保守治療，剩余12例采取了手術治療，術后半年內對患者進行了隨訪，并未發現并發癥存在。

3 討論

若產婦在分娩之后的24h失血量超過了500ml即為產后出血，造成產后出血的因素主要來自于以下幾方面：宮縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素，凝血功能障礙、。其中宮縮乏力是最主要的因素之一，為了保證產婦在分娩過程中的生命安全通過以下措施來加強預防護理：

3.1心理護理 通過對產婦實施心理護理能夠減緩產婦的負面情緒并改善她們存在的焦慮感。在心理護理實施的過程中可以穿插健康教育讓她們對生育知識進行更為充分、更加詳細地了解，以此來提高產婦自身的保護意識，并讓她們能夠積極地配合產前檢查[2]。在對產婦進行心理疏導的過程中由于患者間具有明顯的個體差異，因此可以對產婦先進行針對性的心理評估，以此來抓住產婦的心理特點，采用和緩的方式對產婦進行引導，并主動與患者進行溝通交流，這樣不僅僅可以得到較為全面的反饋信息，同時也可以讓產婦得到較強的安全感，讓產婦能夠以一個穩定、積極、向上的心態去接受治療并提升治療效果。

3.2加強分娩知識宣教 在孕婦保健期應該加強產前知識宣教，以此來提高產婦的自我保護意識并提高產婦的自我保護技能水平，讓產婦能夠進行自我胎動監測，若發現胎動異常就需要立即反饋以此來對產檢時間以及預產時間進行準確的判斷[3]。另外醫護人員應該對高危因素進行篩選并進行全面地排查。對產婦進行針對性的飲食指導讓產婦多食用蔬菜、水果，讓維生素補充得到滿足；同時讓產婦多進食高蛋白、高熱量的易消化食物，預防產婦出現貧血癥狀[4]。

3.3加強產時預防護理 在第一產程時對產程圖進行仔細的觀察，以此來把握胎兒及宮縮情況，嚴密觀察產程，防止產程延長、合理使用催產素，避免對產程不必要的干擾。對有發生產后出血因素的產婦，做好輸液、輸血準備。在第二產程時，要對胎心變化進行準確的觀察，并加強會陰保護，在出現宮縮時對產婦進行指導讓其能夠放松地接受治療，要按分娩機轉自然規律協助胎兒娩出，避免胎頭娩出過快造成軟產道出現裂傷。在第三產程時，胎兒娩出后不可過早按壓宮底，更不要用力牽拉臍帶。要用正確方法娩出胎盤，并常規進行宮腔探查及清理宮腔，如胎盤娩出前出血較多或胎兒娩出達15min胎盤仍未娩出，應及時行人工剝離胎盤，結束第三產程，保證胎盤結構的完整性來對產后出血進行有效地控制[5]。

3.4加強產后預防護理 產婦分娩后對產婦的生理情況進行嚴密的監控，對產婦的生命體征進行準確的把握，并對產婦的出血量進行詳細的記錄[6]。對產婦宮縮情況以及陰道出血情況進行仔細的觀察，與此同時醫護人員應該叮囑產婦及時排空膀胱，避免子宮收縮出現影響。

3.5搶救護理 在對患者進行產后出血搶救護理過程中首先應該保證救治工作的有效秩序，對血容量進行迅速補充并建立相關的靜脈通道。嚴密監護患者的生命體征的變化，對輸液速率進行控制，防止產婦由于輸液過快出現水腫。保證呼吸道處于順暢的狀態，同時吸氧。對產婦進行子宮按摩促使子宮壁血竇閉合并止血。

參考文獻：

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[2]李燕虹，陳少青，劉娟.產后出血原因分析及護理干預[J].現代醫藥衛生.2010（07）：114-116.

[3]孫成芳.產后出血患者的急救及護理措施[J].中國醫藥指南.2010（33）：151-152.

[4]王艷霞.產后出血相關因素及護理體會[J].中國實用醫藥.2009（07）：131-132.

[5]楊芝英.產后出血原因分析及護理措施[J].中國醫藥科學.2011（19）：147-149.

[6]張海霞，鄭齊燕，何曉梅.淺談產后出血的臨床分析及護理對策[J].當代醫學，2010（10）：223-226.

編輯/許言