卡泊三醇聯合鹵米松乳膏治療斑塊型銀屑病療效觀察

摘要：目的 觀察卡泊三醇聯合鹵米松乳膏治療斑塊型銀屑病的療效。方法 將我院收治的64例斑塊型銀屑病隨機分為兩組（每組32例），對照組患者應用鹵米松乳膏治療，實驗組患者應用卡泊三醇聯合鹵米松乳膏治療，對比兩組患者的療效。結果 實驗組患者的治療總有效率為84.4%，對照組為62.5%，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者在治療期間有2例發生瘙癢不適和皮膚燒灼感，但癥狀均較輕微，未做特殊處理，癥狀自行緩解，治療后有1例出現輕度色素沉著；對照組均無不適癥狀發生，治療后有3例出現色素沉著。結論 鹵米松乳膏聯合卡泊三醇治療斑塊型銀屑病，比單用鹵米松乳膏的療效更好，且不良反應更少，值得推廣應用。

關鍵詞：斑塊型；銀屑病；鹵米松；卡泊三醇

銀屑病是皮膚科常見病癥，其是一種紅斑鱗屑性皮膚疾病。斑塊型銀屑病是最為常見的一種類型，其具有頑固難治、復發率高的特點[1]。我院在斑塊型銀屑病的臨床治療中，采用了卡泊三醇、鹵米松乳膏聯合療法，獲得了較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年3月～2013年3月收治的64例斑塊型銀屑病患者作為研究對象，根據斑塊型銀屑病診斷標準，結合實驗室及臨床檢查確診。其中男性42例，女性22例，平均年齡為（28.3±3.4）歲，病程在4個月～8年，平均（12.1±2.3）個月。均排除嚴重肝腎及心臟疾病者，哺乳期及妊娠期女性，鹵米松乳膏或卡泊三醇軟膏過敏者，近期應用維生素D3衍生物、糖皮質激素制劑、抗銀屑病藥物者。隨機分為兩組（實驗組、對照組），每組32例，兩組患者在性別、年齡、病程方面比較，無統計學差異，P>0.05，有可比性。

1.2方法 對照組：鹵米松乳膏和維生素E乳，按照1：1的比例混合均勻，涂抹于患處，早晚各1次/d；實驗組應用鹵米松乳膏聯合卡泊三醇分3階段治療：①起初階段。晨起應用鹵米松乳膏涂抹于患處，晚用卡泊三醇軟膏涂抹患處，持續用藥2w；②過渡階段。每周前5d（周一～周五）使用卡泊三醇軟膏涂抹患處，早晚各1次，后2d（周六、周日）涂抹鹵米松乳膏，早晚各1次/d，用藥2w；③維持階段。應用卡泊三醇軟膏涂抹患處，早晚各1次/d，持續用藥2w。6w后，對兩組患者的療效進行對比、分析。

1.3療效評價 根據銀屑病皮損面積及嚴重度指數評分標準（PASI）評價療效，治療前后評分差值與治療前評分的比值為療效指數。療效指數不低于90%為痊愈；療效指數>60%為有效；療效指數>25%為進步；療效指數低于25%為無效。總有效率=痊愈率+有效率。

1.4統計學方法 應用SPSS17.0軟件處理研究數據，計數數據比較應用χ2檢驗，計量數據比較應用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的療效對比，見表1。從表1可知，實驗組患者的治療總有效率為84.4%，對照組為62.5%，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

實驗組患者在治療期間有2例發生瘙癢不適和皮膚燒灼感，但癥狀均較輕微，未做特殊處理，癥狀自行緩解，治療后有1例出現輕度色素沉著；對照組均無不適癥狀發生，治療后有3例出現色素沉著（輕度2例，中度1例）。

3 討論

臨床上遇到的銀屑病有超過90%的都為尋常型銀屑病，在尋常型銀屑病中又以斑塊銀屑病居多[2]。目前關于斑塊型銀屑病的發病機制、病因都還沒有明確闡釋，大部分學者認為其與基因遺傳、神經介質、細胞凋亡增殖、炎癥、免疫等因素有關[3]。

卡泊三醇是VD3的一種活性代謝產物，是25（OH）2D3類似物，卡泊三醇主要通過抑制角阮細胞的增殖、分化，同時對IL-1刺激T細胞作用加以抑制，以發揮免疫抑制作用。外用治療斑塊型銀屑病，可降低角朊細胞增殖，促使其轉變為正常細胞，同時也能減輕真皮和表皮的炎癥浸潤，發揮抗炎效果[4]。鹵米松是一種糖皮質激素，由于卡泊三醇可增強糖皮質激素的淋巴細胞增殖抑制作用，所以鹵米松與卡泊三醇聯合用藥，可發揮協同作用，提高療效。本研究結果表明，實驗組患者的治療總有效率顯著高于對照組，P<0.05。這也證實了鹵米松乳膏聯合卡泊三醇治療斑塊型銀屑病，比單用鹵米松乳膏的療效更好，且不良反應更少，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]張合立，籍紅，王文格，等.糠酸莫米松乳膏聯合卡泊三醇軟膏軟封包治療斑塊型銀屑病療效觀察[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2012，11（5）：305-306.

[2]楊桂蘭，王劍峰，王佳媚，等.卡泊三醇聯合復方丙酸氯倍他索軟膏治療銀屑病的近期療效觀察[J].臨床軍醫雜志，2011，39（6）：1160-1162.

[3]賈敘鋒，楊鈺鑫，曾建中，等.卡泊三醇聯合乳酸軟膏治療銀屑病效果分析[J].浙江臨床醫學，2011，13（11）：1266-1267.

[4]Fredriksson T， Pettersson U. sever psoriasis-oral therapy with a new retinoid[J].Dermatological 1978：157；238-240.

[5]朱顏俊，樹瑜，劉艷，等.卡泊三醇軟膏和地奈德乳膏序貫療法治療尋常型斑塊狀銀屑病臨床觀察[J].中國保健營養（中旬刊），2013，（3）：24-25.

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[7]Cunliffe WJ，Berth-Jones J，Cdandy A，et al.Comparativo study of caloipotriol ointment and betame- tasone 17-valerate ointment in pationts with psoriasis vulgaris[J].J Am Ac；ad Dormatol，1992，26：736-743.編輯/哈濤