宮頸細胞DNA檢測篩查宮頸病變1510例體會

摘要：目的 探討DNA定量分析檢查在宮頸病變篩查中的應用價值。方法 對2013年1月～12月我科門診1510例患者宮頸脫落細胞進行DNA定量分析，以活檢的病理組織學診斷為金標準，分析該種方法對診斷宮頸病變的臨床意義。結果 DNA異倍體細胞的檢出率為33.84%；其中異常倍體細胞出現3個以上患者189例占12.51%，以3個以上DNA異倍體出現作為活檢標準，并經患者知情同意行宮頸活檢109例，宮頸病變的檢查陽性70例，檢出率為64.22%。結論 細胞DNA定量分析檢測敏感性高，適用于宮頸早期病變的篩查。

關鍵詞：宮頸細胞DNA檢測；宮頸癌前病變

子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，發病率位于女性惡性腫瘤的第2位，僅次于乳腺癌，嚴重威脅女性健康。目前研究顯示宮頸癌起源于子宮頸上皮內瘤變，兩者病因相同，均為高危型HPV感染所致。CIN反映了子宮頸癌發生、發展連續過程，高級別的CIN為癌前病變。所以篩查發現CIN并及時治療高級別病變，是預防宮頸癌的有效措施。我院從2011年7月開始采用宮頸脫落細胞DNA異常倍體細胞檢查在宮頸病變篩查，篩查發現隨著DNA異倍體細胞數量的增加，細胞病變的嚴重程度（DI值）也相應增加。宮頸活檢的陽性率較高。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2013年1月～12月我院門診宮頸篩查病例1510例， DNA檢查出異常倍體細胞的患者499例，其中出現3個以上異常倍體細胞患者189例，經知情同意后行宮頸活檢109例，病檢提示CINI：21例；CINII：24例；CI NIII：15例，宮頸癌10例；其中有兩例CINIII經手術證實為早期宮頸侵潤癌。在篩查患者中異常倍體數最高達1359個，DI值最高達9.663。

1.2方法 采用宮頸刷以宮頸口為中心順時針或逆時針旋轉刷取宮頸鱗柱交界處宮頸脫落細胞進行DNA的定量分析，通過對細胞核內DNA含量進行測定，能夠掌握正常細胞周期變化特性，以此及早發現惡性增殖的腫瘤細胞。細胞DNA倍體定量分析技術的取材方法和制片與傳統方法及TCT一樣，但是染色和閱片不同。由于染料對DNA特異染色，所以顏色深淺代表DNA含量，顏色深淺又可以轉化為光密度值，細胞DNA總量就是所有像素的光密度總和。用所測細胞與正常細胞DNA含量進行比較的值為DNA指數（DI）。當DI=1時，為正常細胞；DI在1～2，為少數處于增殖期的細胞，這些細胞多為炎癥細胞或HPV（人乳頭瘤病毒）感染的細胞；當DI≥2.5時，即為DNA陽性，需追蹤復查及進一步檢查。

2 結果

宮頸病變與宮頸異常倍體細胞數、DI值比較見表1。

由表1可見：異常倍體細胞出現越多，DI值越高，篩查出宮頸病變的機率和級別也越高。但CINIII和宮頸癌比較，隨病變的加重，細胞數并不成正比的增加，DI值也相近。

在宮頸篩查過程中我們發現陰道宮頸有炎癥時宮頸異常倍體細胞檢出機率增高，但活檢病檢陽性率并不高。所以宮頸篩查須注意一下幾點：①陰道宮頸炎癥急性期時避免篩查；②篩查前避免陰道上藥及房事；③避免陰道流血期間篩查。否則容易影響檢查的準確性；④對于篩查出1～2個異常倍體細胞細胞的患者需定期復查，避免漏診；⑤有些婦科醫師認為宮頸光滑者無需做宮頸癌的篩查，只在出現中、重度宮頸糜爛時才引起重視，但在宮頸篩查病例中我們發現宮頸癌前病變的發生與宮頸糜爛的程度是不成正比的，宮頸光滑并不能說明宮頸沒有病變。早期宮頸癌常無明顯癥狀和體征，宮頸可光滑或難與宮頸柱狀上皮異位區別，頸管型患者因宮頸外觀正常易漏診或誤診。作為婦科醫師應該重視非糜爛性宮頸的篩查。

3 討論

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。原位癌高發年齡為30～35歲，浸潤癌為45～55歲，近年來其發病有年輕化的趨勢。研究顯示宮頸癌病因與以下因素相關：①高危型HPV持續感染是宮頸癌的主要危險因素。90%以上的宮頸癌伴有高危型HPV感染；②性行為及分娩次數；③其他生物學因素沙眼衣原體、單純皰疹病毒II型、滴蟲等病原體的感染在高危HPV感染導致宮頸癌的發病過程中有協同作用；④其他因素：吸煙、營養不良、衛生條件差等可以增加子宮頸癌的患病風險。故HPV病毒檢測也是宮頸癌篩查的重要內容之一，對于持續性高危HPV病毒感染的患者應給予相應治療。

宮頸癌的發生經歷了從前驅病變到癌變的漫長歷程，通過對宮頸癌前期病變的篩查成為其最重要的治療手段。近幾十年宮頸細胞學篩查的如TCT等普遍應用，使宮頸癌和癌前病變得以早期發現和治療，宮頸癌的發病率和死亡率也有明顯下降。所以說宮頸癌是可以早期發現、早期診斷、早期治療；通過宮頸癌的篩查，早期發現宮頸病變并阻斷其發展，從而降低宮頸癌的發病率。從我院宮頸細胞DNA異倍體檢測結果來看，可早期篩查宮頸癌前病變或宮頸癌，敏感性高，可以作為宮頸病變的普查方法之一。

參考文獻：

[1]余秀榮.細胞DNA倍體定量分析技術在宮頸癌普查中的應用價值[J].診斷病理學雜志，2011， 18（4）.289-292.

[2]康一青.宮頸細胞DNA超早期篩查宮頸病變的臨床分析[J].中國醫學創新，2013，09：134-135.

編輯/哈濤