尺骨撞擊綜合征的X線及MRI影像探討

摘要：目的 探討尺骨撞擊綜合征的X線及MRI影像表現，提高診斷準確率。方法 回顧性分析我院確診的28例尺骨撞擊綜合征患者的X線及MRI影像資料，所有患者均行X線檢查，24例行MRI檢查。結果 28例患者中，X線檢查發現尺骨陽性變異24例，月骨、三角骨囊變、硬化24例；24例行MRI檢查的患者均發現腕骨不同程度信號改變，表現為長T1長T2信號；三角纖維軟骨復合體（TFCC）退變性損傷及月三角韌帶撕裂16例。結論 尺骨撞擊綜合征的X線及MRI影像表現具有一定特點，結合病史及臨床表現，可提高該病診斷的準確率。

關鍵詞：尺骨撞擊綜合征；X線；MRI；腕關節；尺骨變異

尺骨撞擊綜合征是由于尺骨頭、尺骨莖突與TFCC發生撞擊及腕部尺側負載過重引起腕部尺側疼痛及功能障礙的一組征候群[1]，臨床并不少見，由于對此征的認識不足，常使患者延誤診治。筆者總結28例尺骨撞擊綜合癥患者的X線及MRI影像表現，旨在提高對此病的診斷準確率。

1 資料與方法

1.1一般資料 參照宋海濤等提出的尺骨撞擊綜合征的診斷標準[2]，回顧性分析2010 年1月～2013年1月我院確診的28例尺骨撞擊綜合征患者的X線及MRI影像資料。28例患者中男20例，女8例；年齡18～74歲，平均35.4歲。病史1個月～2年。患者有不同程度的腕關節尺側疼痛，腕部旋轉及腕關節活動受限，手握力降低等癥狀；15例患者手腕腫脹；有腕部外傷史13例，特殊手部作業史10例，無明顯誘因5例。

1.2 方法 所有患者均行X線檢查，采用Gelberman等[3]的平行線法在標準腕關節后前位X線片上測量尺骨變異：尺骨頭關節面的平行線與橈骨乙狀切跡最遠端關節面的平行線之間的位置距離差，尺骨頭長于橈骨為尺骨陽性變異，短于橈骨為尺骨陰性變異，兩者相等為中性變異。24例行MRI檢查，采用德國Siemens 1.5T Avanto超導MR掃描儀。

2 結果

2. 1 X線表現 ①X線測量結果：尺骨陽性變異24例（占85.7%），變異范圍1.2～4.9mm，平均2.3mm，中性變異3例（占10.7%），陰性變異1例（占3.6%）。②月骨及三角骨骨質病變：早期階段無異常表現，本組4例腕骨骨質結構未見異常；單純月骨尺側囊變影4例，月骨尺側關節面骨質毛糙、硬化2例（見圖1），囊變并骨質硬化8例；單純三角骨橈側面囊變2例，骨質硬化1例，囊變并骨質硬化3例；月骨及三角骨均有病變4例。③尺骨頭骨質病變：有5例表現尺骨頭關節面下骨質硬化或小囊變（見圖1）。④其他X 線征象：11例橈骨遠端陳舊骨折； 3例遠側尺橈關節半脫位；2例腕關節骨性關節炎。

2. 2 MRI表現 24例行MRI檢查，MRI表現有：①月骨及三角骨信號改變：本組24例均見月骨或（和）三角骨異常信號，病變部位與X線相同，位于月骨尺側關節面或（和）三角骨橈側面，病變T1WI表現為低信號，骨髓水腫時T2WI及PDW-FS呈高信號（見圖2）；骨質硬化時T2WI為低信號；②尺骨頭信號改變：3例表現尺骨頭骨髓水腫，1例尺骨頭小囊變，1例尺骨頭骨質硬化；③ TFCC退變性損傷及月三角韌帶撕裂：TFCC形態的不規則、變薄或消失，T2WI及PDW-FS顯示TFCC高信號影，本組例中13可見TFCC穿孔，5例TFCC尺骨或橈骨附著端撕裂（見圖2）；月三角韌帶撕裂3例。④其他征象：腕關節積液14例；腕關節骨性關節炎2例。

3 討論

尺骨撞擊綜合征是由于腕部尺側負載過重，引起尺骨頭、TFCC、月骨及三角骨發生慢性撞擊，使得尺側腕部結構的血供和滑液營養障礙，造成尺腕關節退變，從而引起腕部尺側疼痛及功能障礙[4]。正常情況下，尺橈骨在遠端尺橈關節處基本上位于同一水平[2]，尺骨遠端相對于橈骨遠端距離增長（即尺骨陽性變異），可使腕關節尺側的應力負荷明顯增加，原來橈骨和尺骨按正常比例分擔的腕部負荷過度集中于尺骨上，應力負荷通過FCCC傳遞到尺側腕骨從而發生慢性撞擊，導致一系列連續的病理過程：TFCC退變、撕裂；月骨、三角骨及尺骨頭的軟骨軟化；月骨三角骨間韌帶的不穩定或撕裂；最后，尺腕骨的骨性關節炎。常見的原因包括[4] ：先天性尺骨陽性變異，橈骨遠端骨骺提前閉合，橈骨遠端骨折畸形愈合，由于外傷、腫瘤、感染導致橈骨頭或橈骨干切除造成橈骨相對縮短，一些長期從事腕部尺偏用力的特殊職業者等。尺骨撞擊綜合征的臨床通常表現為慢性或亞急性腕部尺側疼痛，腫脹，手腕的運動或前臂旋轉受限，活動后加劇，休息可有所緩解，旋轉手腕時，可有彈響征。

腕關節X線檢查費用低，可重復性高，簡單易行，是尺骨撞擊綜合征的首選影像檢查方法。尺骨撞擊綜合征在X線上可發現尺骨陽性變異；尺骨頭、月骨尺側面和三角骨橈側面骨質病變，表現為關節面下骨質硬化、囊變或骨質硬化和囊變并存。病變晚期可表現為下尺橈關節及月三角關節骨性關節炎。X線片還可發現橈骨遠端骨折畸形愈合，橈骨遠端骨骺提前閉合，尺橈遠側關節脫位等。雖然X線可發現以上病變，但它還不能診斷早期尺骨撞擊綜合征，因為它不能顯示腕關節軟骨及軟骨下骨髓的結構變化，更不能發現TFCC及月三角韌帶的病變。

MR檢查具有較高的軟組織分辨力、多平面成像等特點，可以更早的發現TFCC、腕骨軟骨及軟骨下骨髓的異常，尺骨撞擊綜合征的MR影像表現：①月骨、三角骨及尺骨頭關節軟骨及軟骨下骨損傷、退變：尺骨撞擊綜合征所致的尺腕部損傷有特定的發生部位：尺骨頭、月骨尺側面和三角骨橈側面，文獻報道[2]月骨發病率較三角骨高， 主要由于尺骨頭與月骨解剖位置鄰近，更易發生撞擊且易形成橋連狀態而產生持久壓迫，而與三角骨解剖位置較遠，相對不易發生撞擊。尺骨頭、月骨尺側面和三角骨橈側面的軟骨下骨質充血、水腫，T1WI呈片狀低信號，T2WI及PDW-FS呈高信號；骨質硬化時T1WI及T2WI均為低信號；當關節面下出現囊變時，T2WI為囊狀高信號伴周邊低信號緣。②TFCC退變性損傷（穿孔、撕裂）及月三角韌帶撕裂：TFCC形態的不規則、變薄或消失，TFCC穿孔于T2WI及PDW-FS為高信號。尺骨撞擊綜合征的晚期可造成月三角韌帶撕裂，表現為：韌帶形態扭曲，結構消失，T2WI及PDW-FS液體信號穿過韌帶。值得注意的是，TFCC退變性損傷及月三角韌帶撕裂的發生率隨年齡的增大而增加[5]，故不能僅以此而診斷尺骨撞擊綜合征。③其他征象：腕關節積液，腕關節骨性關節炎等。

綜上所述，尺骨撞擊綜合征是一種慢性損傷，疼痛位置及程度具有一定的臨床特點，X線及MRI檢查發現尺骨陽性變異，尺骨頭、月骨尺側面和三角骨橈側面骨質病變，結合病史及臨床表現，可提高尺骨撞擊綜合征的診斷率。

參考文獻：

[1]崔二峰，張國富，王 剛，等. 尺骨撞擊綜合征X線及MRI診斷[J].實用放射學雜志，2011，27：1066-1068.

[2] 宋海濤，田萬成，盧全忠，等. 尺骨撞擊綜合征的特點及早期診斷[J]. 中華創傷骨科雜志，2006，8：706-709.

[3]GelbermanRH，SalamonRB，JuristJM，et al.Ulnarvariance in Kienbock's disease[J].J Bone Joint Surg（Am），1975，57：674-676.

[4]王植，孟祥虹，王林森，尺骨撞擊綜合征的MRI研究[J]. 國際醫學放射學雜志，2012，35：255-258.

[5]江浩主編.骨與關節MRI.第2版.上海：上海科學技術出版社，2011. 148一150.

編輯/許言