人工頸椎間盤置換術的觀察與護理

摘要：目的 探討10例人工頸椎間盤置換術患者的護理方法。方法 主要措施有術前予心理護理、適應手術中體位訓練、氣管食管推移訓練、呼吸功能鍛煉、頸托的佩戴方法。術后加強進行體位護理、密切觀察生命體征、觀察脊髓神經功能、傷口及引流管的護理、觀察有無聲音嘶啞及吞咽困難并發癥、指導患者進行并作好詳細的功能鍛煉、出院指導。結果 10例患者均順利渡過圍手術期，未發生并發癥，臨床癥狀緩解或消失。結論 加強病情觀察與護理是保證和維持良好治療效果的有力措施和重要因素。

關鍵詞：人工頸椎間盤置換術；觀察；護理

頸椎病是脊柱外科常見病和多發病，嚴重者可致大小便功能障礙甚至高位截癱，對生活和工作均造成很大影響。人工頸椎間盤置換術是當今最具代表性的頸椎前路非融合技術，近年來，越來越多的應用于臨床。我院于2009年5月～2013年9月進行了10例人工頸椎間盤置換術，并給予精心的圍手術期護理，效果滿意，現將觀察與護理報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組10例（11節段）男7例，女3例，年齡在32～63歲，平均年齡45.1歲，其中脊髓型頸椎病7例，表現手部發麻，握力減退，下肢無力，步態不穩，神經根型頸椎病3例，表現頸痛，咳嗽、打噴嚏及活動時疼痛加劇，上肢肌力和手握力減退。行單節段置換9例，雙節段置換1例，所有患者頸椎動力位片目標間隙無明顯節段不穩。

1.2手術操作 患者頸椎中立位仰臥，根據術前體表定位在頸椎間隙的平面，與頸部右側行一橫切口，內端稍超正中線，外端稍超胸鎖乳突肌前緣，長約5 cm；切開皮膚、皮下組織、切斷頸闊肌，縱向切開頸深筋膜，分離內臟鞘與血管神經鞘間隙，將血管鞘牽向外側，內臟鞘牽向內側，用手指朝椎體前緣方向分離到達椎體前方。分離松解椎前筋膜直達前縱韌帶，用拉鉤分別向兩側拉開兩側的頸長肌，暴露出頸椎體及頸椎間隙；再次C臂機下證實手術間隙正確后，切開前縱韌帶、纖維環，用髓核鉗由淺及深，由一側向另一側分次摘除椎間盤，用刮匙刮除頸椎間隙纖維環及頸椎體上緣軟骨終板，并用椎板咬骨鉗咬除椎體后緣增生之骨贅，直至清晰顯露后縱韌帶；撐開器的輔助下，取一個大小適合頸椎人工椎間盤假體模塊，在限深工具輔助下打入椎間隙，并C形臂透視下復查，見試模假體大小及深度滿意；用專用限深電鉆于頸椎體上緣開槽，取一個上述試模相同尺寸大小的人工椎間盤，在限深工具輔助下打入椎間隙，再次C形臂透視下復查，確認假體位置、大小及深度滿意；最后放置橡膠引流管，逐層縫合切口。

1.3治療結果 術后隨訪3～48個月，患者癥狀明顯緩解或消失，10例患者術后常規預防性應用抗生素，術后1～2 d拔除引流管，可戴頸托開始下床活動，術后10～13 d切口拆線，切口均Ⅰ期愈合，平均住院20 d，所有患者手術均獲得成功，未發生護理并發癥，未發生頸髓、神經根及重要血管損傷等并發癥。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 由于頸椎間盤置換術是新開展的手術方式，頸椎疾病患者術前心理壓力往往高于一般脊柱外科手術患者[1]，患者對其效果及成功率會持有懷疑的態度，擔心手術失敗加重病情甚至危及生命，所以存在均有不同程度的焦慮、恐懼、緊張心理。通過我們耐心與患者交談，向患者及家屬介紹麻醉方式，手術的必要性、方法、優點及術后康復程序、注意事項；介紹成功病例，創造舒適的環境，取得家人的配合，增強患者戰勝疾病的信心[2]。

2.1.2氣管食管推移訓練 為了適應手術中的牽拉，指導患者用自身2～4指的指尖將氣管及食管持續由右向左推移，必須過中線，15～20 min/次，循序漸進增加至30～60 min/次，嚴格訓練3～5 d。

2.1.3呼吸功能鍛煉 術前3 d開始指導患者進行深呼吸咳嗽訓練。①縮唇呼吸。②咳嗽訓練。有吸煙史的患者入院時開始戒煙。

2.2術后護理

2.2.1常規使用心電監護，記錄1次/30 min。術后第1 d開始鼓勵患者做深呼吸及咳嗽動作，給予霧化吸入，2次/d，防止喉頭水腫及肺部并發癥的發生。觀察引流液的量、顏色、性質，擠壓引流管1次/30～60 min，確保引流通暢。正常50～200 mL/d，色淡紅，若引流量>200 mL/d，色鮮紅，應及時處理。本組2例術后當天引流量多，血壓偏低，及時予以輸血后病情穩定，未發生并發癥。術后24～48 h引流量≤30 mL即可拔管，本組患者均于24～48 h拔出引流管。術后3～5 d X線攝片了解人工頸椎間盤的位置。

2.2.2密切觀察生命體征 患者回病房后予心電監護及吸氧，密切觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度并記錄，重點觀察患者呼吸的頻率、節律、深淺度及有無缺氧表現，床頭備氣管切開包，若患者出現呼吸費力、張口狀急迫呼吸、應答遲緩、口唇發紺等癥狀，應立即通知醫生，做好氣管切開及再次手術準備。

2.2.3觀察脊髓神經功能 脊髓及神經根損害加重是頸椎前路手術最嚴重的并發癥[4]。本組均無脊髓神經根受損的發生。

2.2.4傷口及引流管的護理 保持引流管固定通暢，定時捏擠引流管，嚴密觀察切口滲血情況及引流液的量、色、性質、若傷口滲血多或引流液>250 mL/d，應及時匯報醫生處理。一般24 h內≤250 mL，并逐漸減少，在48～72 h內停止或24 h引流量<30 mL且生命體征平穩，即可拔管[5]。本組均未發生腦脊液漏。

2.2.5觀察有無喉上神經損傷及喉返神經損傷并發癥 喉上神經損傷及喉返神經損傷是頸椎病前路手術最常見的并發癥，表現為聲音嘶啞和吞咽困難，鼓勵患者發音，注意有無聲調降低或聲音嘶啞，觀察患者進食，尤其是飲水時，有無發生誤咽和嗆咳。本組患者未發生喉上神經損傷及喉返神經損傷并發癥。

2.2.6術后功能鍛煉 ①術后第1 d在床上進行主動或被動屈伸旋轉肢體各關節；②術后第2 d拔引流管后在頸托制動下下床活動，進行拇指對指、握拳、伸指訓練增強手的靈活性及握力，4次/d，20 min/次；③術后第3 d在醫生護士的指導下，適度進行頸部肌肉各方向旋轉運動；④肩胛部活動范圍的訓練，指導患者進行聳肩、放松運動，4次/d，20 min/次；⑤鼓勵患者繼續進行直腿抬高及踝泵練習，以增強下肢力量，活動量以不疲勞為度。

3結論

人工頸椎間盤置換術治療頸椎病可靠有效的方法之一，手術前后正確全面的護理至關重要，指導患者術前做好術前各項訓練，術后嚴密觀察病情、四肢活動感覺、有無喉上神經與喉返神經損傷、有無腦脊液漏并發癥等常規護理以外，還應針對性地進行健康指導，積極配合醫生治療，以達到最佳的治療效果。出院后要與患者保持聯系，隨時督促患者繼續堅持功能鍛煉以及進一步康復治療。

參考文獻：

[1]馬瓊，李正風，張述萍.人工頸椎間盤置換的手術配合[J].中國實用護理雜志，2006，22（11）：25-26.

[2]馬靜，馮彩虹.經后路上頸椎內固定植骨融合術的手術配合[J].天津護理，2010，18（3）：136.

[3]杜杏利，陳海霞，胡利敏，等.人工頸椎間盤置換術圍術期的護理[J].護理學雜志，2006，21（22）：43-44.

[4]金大地，王健，瞿東濱.頸椎前路手術早期并發癥原因分析及對策[J].中華骨科雜志，2005，25（2）：102-106.

[5]馬金芳.頸椎病患者前路手術圍手術期健康指導[J].護理實踐與研究，2009，6（4）：113-115.

編輯/張燕