空蝶鞍綜合征臨床與影像學(xué)分析

摘要：目的 分析探討空蝶鞍綜合征的臨床特點(diǎn)與影像學(xué)特點(diǎn)。方法 選取我院近年來(lái)收治的64例空蝶鞍綜合征患者作為研究對(duì)象，所有患者均行MRI檢查，就患者的影像學(xué)特點(diǎn)及臨床特點(diǎn)進(jìn)行了回顧性分析總結(jié)。結(jié)果 女性群體的發(fā)病率與分辨率明顯高于男性（P<0.05）；空蝶鞍綜合征于40～69歲年齡段群體中的發(fā)病率明顯高于<40歲及>70歲群體（P<0.05）。空蝶鞍綜合征患者行MRI檢查病癥特異性明顯高于CT檢查影像特點(diǎn)。結(jié)論 空蝶鞍綜合征于>40歲群體中的發(fā)病率較高，女性群體的發(fā)病率明顯高于男性群體；空蝶鞍綜合征患者伴有多種臨床特點(diǎn)，基于患者臨床病癥給予MRI影像學(xué)檢查與分析具有較高的診斷率。

關(guān)鍵詞：空蝶鞍綜合征；MRI診斷；影像特點(diǎn)；臨床特點(diǎn)

空蝶鞍綜合征主要是鞍隔出現(xiàn)缺損或垂體發(fā)生萎縮后蛛網(wǎng)膜下腔在腦脊液壓力沖擊下突入鞍內(nèi)引起蝶鞍擴(kuò)大[1]、垂體受壓而出現(xiàn)的一系列臨床病癥。空蝶鞍綜合征主要分為兩類，一類是繼發(fā)性空泡蝶鞍綜合征，另一類是原發(fā)性空泡蝶鞍綜合征。現(xiàn)階段，空蝶鞍綜合征發(fā)生機(jī)制尚未完全闡述明確，有學(xué)者認(rèn)為其發(fā)生或發(fā)展與鞍隔先天性解剖變異、腦脊液壓力、鞍區(qū)蛛網(wǎng)膜粘連、垂體病變、鞍內(nèi)非腫瘤性囊腫及內(nèi)分泌等因素有關(guān)[2]。本文選取我院近年來(lái)收治的64例空蝶鞍綜合征患者作為研究對(duì)象，著重分析探討了空蝶鞍綜合征的臨床特點(diǎn)與影像學(xué)特點(diǎn)，具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選我院2011年10月～2013年10月收治的64例空蝶鞍綜合征患者作為研究對(duì)象，男性21例，女性43例，年齡為31～85歲，平均年齡為（60.8±4.7）歲。64例患者中有48例患者臨床病癥表現(xiàn)為內(nèi)分泌功能紊亂，57例患者表現(xiàn)為頭痛、頭暈，24例患者高血壓，49例患者伴有眼部病癥（主要表現(xiàn)為視野縮小、視力降低、視物模糊、視野缺損、瞳孔異常及復(fù)視等[3]）。64例患者中有7例患者行催乳素、黃體生成素、生長(zhǎng)激素及皮質(zhì)醇等內(nèi)分泌功能檢查，其中5例患者伴有1～2項(xiàng)指標(biāo)輕度異常；包括蝶鞍腫瘤手術(shù)后2例及鞍上腫瘤術(shù)后1例。

1.2影像學(xué)檢查 本組64例患者均行MRI檢查，本次研究采用ge1.5t和鑫高益0，35t磁共振檢測(cè)儀，采用自旋回波（SE）序列，頭部線圈，常規(guī)作橫斷面及矢狀面掃描，部分病例作冠狀面掃描。T1WI（T1加權(quán)像）：SE序列、TR/TE=450/15 ms；T2WI（T2加權(quán)像）：TSE快速序列，TR/TE=5500/117 ms；層厚分別為3 mm，6 mm，層間距分別為0.6 mm，1.2 mm，重建矩陣：256×192，230×230.

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料記作百分?jǐn)?shù)，并行χ2檢驗(yàn)，用P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1空蝶鞍綜合征在年齡、性別方面的發(fā)病特點(diǎn)分析 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，女性群體的發(fā)病率與分辨率明顯高于男性（P<0.05）；空蝶鞍綜合征于40～69歲年齡段群體中的發(fā)病率明顯高于<40歲及>70歲群體（P<0.05），見表1。

2.2 64例患者影像學(xué)表現(xiàn)分析 64例患者經(jīng)MRI檢查影像學(xué)表現(xiàn)為：蝶鞍普遍性擴(kuò)大，垂體受壓變扁并緊貼鞍底部，垂體柄并未見嚴(yán)重的偏移（3例患者伴有輕度偏移），鞍內(nèi)可見彌漫性腦脊液影填充，矢狀位呈現(xiàn)為弧線樣，冠狀位呈現(xiàn)出典型的\"錨\"征。64例患者中有10例患者底骨質(zhì)伴有輕度變薄且下陷，2例患者視交叉受壓上臺(tái)；46例患者伴有鼻竇炎，9例患者伴有腦梗死，1例伴有腦積水，1例伴有顱內(nèi)腫瘤。14例患者經(jīng)CT檢查鞍區(qū)可見腦脊液密度影，影像學(xué)分析后確診3例，另有1例患者疑診為囊性腫瘤。

2.3磁共振表現(xiàn) 在所有的成像序列例，空泡蝶鞍呈現(xiàn)與腦脊液信號(hào)相似的長(zhǎng)T1、T2信號(hào)，邊界清楚。橫斷面上多數(shù)為圓形或橢圓形、方形；在矢狀面上T1WI呈扁平或新月形，增強(qiáng)掃描均無(wú)強(qiáng)化。根據(jù)垂體與相對(duì)應(yīng)前后床突高度對(duì)照，將垂體壓縮分為Ⅰ型和Ⅱ型兩種類型，Ⅰ型為輕度，即部分性空泡蝶鞍，一般呈扁平形，且多呈高信號(hào)，在本組的資料中有38例（59.4%）患者；Ⅱ型為重度，即完全性空泡蝶鞍，一般多呈薄新月形，多呈等信號(hào)，在本組的有26例（40.6%）患者。

3討論

空蝶鞍綜合征的既往通過尸檢以及CT掃描等診斷，而近年來(lái)隨著磁共振的應(yīng)用，空蝶鞍綜合征的診出率不斷增加。空蝶鞍綜合征臨床上具體表現(xiàn)為頭痛、視力障礙及內(nèi)分泌紊亂等病癥。本組64例患者均伴有不同程度的頭痛、頭暈，這多與鞍內(nèi)腦脊液搏動(dòng)壓迫鞍內(nèi)腦硬膜及周邊組織、結(jié)構(gòu)而引起的硬膜擴(kuò)張有關(guān)；49例（76.6%）患者伴有眼部病癥，表現(xiàn)出的視力癥狀可能與視路結(jié)構(gòu)經(jīng)過擴(kuò)大的鞍隔孔部分陷入鞍內(nèi)受壓、腦脊液搏動(dòng)引起的視交叉損傷有關(guān)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，空蝶鞍綜合征患者眼部病癥發(fā)生后并無(wú)特異性，臨床檢查過程中需要與青光眼、視神經(jīng)炎等原發(fā)性眼病相區(qū)別，以降低誤診率與漏診率。典型的空蝶鞍綜合征磁共振表現(xiàn)不難診斷，在本組的資料中較其分為兩型，Ⅰ型（輕型）和Ⅱ型（重型），其中Ⅱ型是較為典型的空蝶鞍綜合征，垂體壓縮明顯，多呈薄新月形，Ⅰ型鄰近結(jié)構(gòu)改變不及Ⅱ型，在臨床中不夠典型，因此臨床常以原發(fā)病變而做MR檢查。而Ⅰ型是否會(huì)必然發(fā)展為Ⅱ型，或是否為Ⅱ型的過渡型有待進(jìn)一步觀察。

本數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，>40歲群體的發(fā)病率明顯高于<40歲及>70歲，且女性群體發(fā)病率明顯高于男性群體（P<0.05）。筆者認(rèn)為女性群體多發(fā)與妊娠、哺乳等因素有關(guān)。此外，本研究并未統(tǒng)計(jì)<30歲患者或小兒患者群體發(fā)病情況，但筆者認(rèn)為<30歲患者發(fā)生內(nèi)分泌失調(diào)的幾率較高，應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)、早治療，以保證患者機(jī)體健康。

總之，對(duì)空蝶鞍綜合征患者行MRI檢查可進(jìn)行多斷面掃描，多參數(shù)成像，因此成像較為全面，影像學(xué)特點(diǎn)特異性明顯高于CT檢查方法，應(yīng)用價(jià)值較高。針對(duì)疑似空蝶鞍綜合征患者應(yīng)該MRI檢查診斷方法給予對(duì)癥檢查與分析，并基于診斷結(jié)果積極治療，以降低漏診、誤診率，保證患者的生命安全。

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編輯/肖慧