術中快速冰凍病理檢查診斷子宮內膜癌的價值探討

摘要：目的 分析探討術中快速冰凍病理檢查在診斷子宮內膜癌中的應用價值。方法 對2008年1月～2013年12月我院收治行診刮考慮為子宮內膜癌的72例患者病情回顧性分析，對比患者術中快速冰凍病理檢查與術后石蠟病理結果差異，探討術中快速冰凍病理檢查診斷子宮內膜癌腫瘤分級和浸潤程度兩方面的準確性。結果 以術后石蠟病理結果為標準，術中快速冰凍病理檢查診斷腫瘤分級G1符合率73.58%（39/53），G2符合率93.33%（14/15），G3符合率100.00%（4/4），統計結果顯示，差異具有統計學意義；同時以術后石蠟病理結果為標準，術中快速冰凍病理檢查診斷浸潤程度內膜層（I級）符合率42.86%（12/28），浸潤淺肌層（II級）符合率91.89%（34/37），浸潤深肌層（III級）符合率100.00%（7/7）。結論 術中快速冰凍病理檢查對于分化程度越低和浸潤深度越深的子宮內膜癌患者陽性率越高，而對于高分化和淺浸潤的患者，診斷準確率不及術后石蠟病理結果。

關鍵詞：術中快速冰凍病理；石蠟病理；子宮內膜癌；診斷價值

子宮內膜癌是常見的女性生殖系統惡性腫瘤性疾病，且隨著環境污染日益加重和人們生活習慣的改變，其發病率有上升趨勢。子宮內膜癌輔助放化療無法達到根治效果，手術切除癌變組織甚至全子宮、附件切除是最有效的治療手段[1]。目前僅根據術前影像學檢查尚無法制定手術方式，而切除不去是導致術后復發和轉移的主要因素，故對手術患者行術中快速冰凍病理，明確癌腫分級和浸潤程度對于指導手術有重要臨床價值。我院通過將術中快速冰凍病理檢查與術后石蠟病理結果作對比，探討其應用價值，取得一定進展，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選自2008年1月～2013年12月我院收治行診刮考慮為子宮內膜癌的72例患者，年齡36～65歲，平均年齡（53.8±5.7）歲。排除嚴重心肺功能障礙等禁忌手術的患者。

1.2方法 本組研究72例患者術前均未接受放療、化療的輔助治療手段，粘膜內癌和淺肌層浸犯均行筋膜外子宮切除術+雙側附件切除術，對于累及宮頸及深肌層浸犯的患者，實施廣泛子宮切除術+雙側附件+盆腔淋巴結切除術。術中行快速冰凍病理檢查，評估腫瘤分級和浸潤程度。同時，對所有患者行術后石蠟病理檢查，并以石蠟病理結果為標準，將兩者做一對比。其中所有病理結果均由兩名經驗豐富的病理醫生讀片、診斷，按FIGO標準進行分級。

1.3統計學方法 采取Excel 建立數據庫，SPSS15.0 統計軟件進行分析，McNemar-Bowker 統計方法進行分析，P<0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1術中快速冰凍病理檢查診斷腫瘤分級符合率 以術后石蠟病理結果為標準，術中快速冰凍病理檢查診斷腫瘤分級G1符合率73.58%（39/53），G2符合率93.33%（14/15），G3符合率100.00%（4/4）。

2.2術中快速冰凍病理檢查診斷浸潤程度符合率 以術后石蠟病理結果為標準，術中快速冰凍病理檢查診斷浸潤程度內膜層（I級）符合率42.86%（12/28），浸潤淺肌層（II級）符合率91.89%（34/37），浸潤深肌層（III級）符合率100.00%（7/7）。

3討論

子宮內膜癌是臨床上常見惡性腫瘤，手術是治療首選。子宮內膜癌手術方式取決于腫瘤分級和浸潤程度，故術中及早明確分級和浸潤程度具有重要臨床價值。

目前臨床上常用的子宮內膜癌診斷手段有診刮、血清CA125等腫瘤標記物檢測、影像學檢查等，但各項檢查均有利弊，如診刮能直接找到癌變組織細胞，從而行組織病理學檢查，診斷準確率高，但其缺點在于無法得知腫瘤浸潤程度，且對于病理分級的診斷與石蠟病理結果有一定出入，臨床應用價值受限[2]。而腫瘤指標CA125升高有一定臨床價值，但其靈敏度和特異度不高，不能最為診斷的金標準。故許多學者認為術中快速冰凍病理檢查是明確腫瘤分級和浸潤程度的最佳手段，能有效指導手術方式的選擇[3]。

本研究通過對72例患者術中快速冰凍病理檢查與術后石蠟病理結果作對比，發現術中快速冰凍病理檢查對于分化程度越低和浸潤深度越深的子宮內膜癌患者陽性率越高，而對于高分化和淺浸潤的患者，診斷準確率不及術后石蠟病理結果。而目前對于術中快速冰凍病理檢查與術后石蠟病理結果差異的原因尚未完全明確，病理學家考慮原因可能于腫瘤病灶大小、切片方法以及讀片倉促等因素相關[4]。如病灶過小影響取材準確性，送檢的組織可能于腫瘤組織未完全吻合，如切取腫瘤邊緣組織等，故造成結果誤差。另外，術中快速冰凍病理檢查要求短時間內迅速完成，經驗不足的醫生常無法準確診斷[5]。

盡管術中快速冰凍病理檢查與石蠟病理存在一定偏差，但偏差部分多發生于分好高，浸潤淺的子宮內膜癌患者，這樣的偏差不會影響手術中是否需加行盆腔內淋巴結清掃等手術方式的抉擇，同時對手術成功率和總體預后無明顯影響。

綜上所述，術中快速冰凍病理檢查對于明確子宮內膜癌分級和浸潤程度有一定意義，尤其是惡性程度高的進展期癌，能為手術方式的制定提供科學依據。

參考文獻：

[1]張惠，汪希鵬，李衛平.術中快速冰凍病理檢查診斷子宮內膜癌的價值[J].國際婦產科學雜志，2009，36（ 3） ：242-244.

[2]吳瓊蔚，謝慧亮，馬成斌，等.術中快速冰凍病理檢查診斷子宮內膜癌的價值探討[J].實用婦產科雜志，2012，28（06）460-462.

[3]Indermaur MD，Shoup B，Tebes S，et al.The accuracy of frozen pathology at time of hysterectomy in patients with complex atypical hyperplasia on preoperative biopsy J[J].Am J Obstet Gynecol，2007，1965：e40-42.

[4]周懷君，石一復，崔金全，等.子宮內膜癌及癌前病變手術前后診斷符合率的探討[J].實用腫瘤雜志，2004，19（06）491-3.

[5]Marcos Ballester MD，Gil Dubernard MD，Roman Rouzier MD，PhD，Emmanuel Barranger MD，Emile Darai MD，PhD.Use of the Sentinel Node Procedure to Stage Endometrial Cancer[J].Annals of Surgical Oncology，2008（5）：1523-1529.編輯/王海靜