妊娠晚期婦女睡眠障礙及護理干預研究進展

摘要：睡眠是生命活動的一個重要組成部分，對維持人體身心健康有極其重要的意義。妊娠期婦女是一個特殊的群體，睡眠障礙是其常見癥狀之一，尤其是妊娠晚期婦女，睡眠質量更是不容忽視。國內外關于妊娠晚期婦女睡眠障礙及護理干預的研究較多，本文從妊娠晚期婦女睡眠障礙的臨床表現(xiàn)、影響因素、護理干預等幾個方面進行綜述。

關鍵詞：妊娠晚期；睡眠障礙；護理干預

妊娠是母體承受胎兒在體內發(fā)育成長的過程，一般分為妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期3個階段。入睡困難、睡眠質量差、睡眠不足是妊娠期孕婦主訴問題之一[1]。睡眠障礙也經(jīng)常發(fā)生，尤其是妊娠晚期，大部分都存在不同程度的睡眠障礙，原因來自社會、家庭、經(jīng)濟、個人、胎兒生長等各個方面。孕婦在夜間不能安睡，對胎兒和自身健康都存在一定的影響[2]，如何減輕或消除孕婦睡眠障礙是一項重要的內容。本文就妊娠晚期婦女產生睡眠障礙的原因以及近年來國外學者對其護理干預的情況進行總結研究。

1妊娠晚期婦女睡眠障礙的臨床表現(xiàn)

睡眠障礙是妊娠婦女常見的癥狀之一，其睡眠量不正常，且伴有異常行為，例如失眠、多夢、異態(tài)睡眠等等。①睡眠量不正常：Lee[3]研究報道65%孕婦存在嗜睡癥狀，Neau[4]報道75%孕婦夜間持續(xù)睡眠時間縮短。②睡眠質量：睡眠質量不好也是睡眠障礙的一種表現(xiàn)，睡眠質量不佳容易導致孕婦精神不佳，例如夢游癥、驚叫、心跳加快、做噩夢等等。這些情況都出現(xiàn)在孕婦的睡眠期，如果沒有高質量的睡眠保證，孕婦表現(xiàn)出的萎靡狀態(tài)也會對嬰兒的正常發(fā)育造成影響。③異態(tài)睡眠：異態(tài)睡眠是孕婦的一個典型睡眠障礙，由于胎兒逐漸長大，正常睡眠姿勢會讓孕婦感到諸多不適，大部分孕婦都是選擇異態(tài)睡眠，例如墊高腳、頭和腰，側睡等等，不良的睡眠姿勢會給胎兒帶來不同程度的壓迫和不適[5]，容易引發(fā)胎兒在子宮內的不適，進而影響胎兒健康生長。

周俊英等[6]通過對伴有抑郁癥的孕婦進行分析，分析中發(fā)現(xiàn)伴有抑郁癥的孕婦睡眠質量更差，根據(jù)睡眠質量表對其進行評定，其入睡、睡眠等時間紊亂，睡眠障礙嚴重，可見孕婦睡眠質量與其抑郁癥狀密切相關；高秀紅等[7]通過對不同文化程度的孕婦進行調查，文化程度的高低與孕婦睡眠障礙存在直接的關系，文化程度越高其心理承受能力越高，相對發(fā)生睡眠障礙現(xiàn)象越少。

2影響妊娠晚期婦女產生睡眠障礙的因素

妊娠晚期婦女產生睡眠障礙的原因涉及多個方面，主要是社會、家庭、經(jīng)濟、個人、胎兒生長等。由于每個孕婦的情況不一樣，其睡眠障礙的發(fā)生程度也不一樣。①社會：來自社會的影響目前比較少，主要表現(xiàn)為孕婦后期腹部隆起，在公共場合行走不便。②家庭：孕婦應該說是受保護的對象，然而有的家庭因為各方面的原因，對孕婦照顧不周，給予的關愛不夠，孕婦會產生一定的心理加壓，睡眠質量難以得到保證。③經(jīng)濟：現(xiàn)在社會競爭激烈，經(jīng)濟水平就是衡量一個孕婦是否收到優(yōu)質待遇的標志，部分家庭經(jīng)濟困難，維持生計都存在問題，對于孕婦沒辦法給予特殊照顧，補充必要的營養(yǎng)，一方面導致孕婦心理壓抑，另一方面缺乏鈣等營養(yǎng)[8]，導致睡眠中出現(xiàn)頻繁抽筋，加重了睡眠障礙。④個人：隨著孕產期的臨近，孕婦對分娩的恐懼、焦慮越來越嚴重，進而加重其睡眠障礙[9]，Ko等[10]研究認為，妊娠晚上孕婦睡眠障礙與孕婦焦慮、抑郁等負性情緒有關，表現(xiàn)為夜間持續(xù)睡眠時間短，白天嗜睡程度高。⑤胎兒生長：隨著胎兒長大，對膀胱的壓迫更強，導致孕婦尿頻更加頻繁，在一定程度上也加重了睡眠障礙。

徐小芬等[11]在研究孕婦睡眠質量與心身健康之間的關系中發(fā)現(xiàn)，孕婦的身心健康與睡眠質量呈正相關，身心健康越差睡眠質量也就越不好。可見，孕婦個人身心健康直接影響睡眠質量，其身心健康不佳睡眠障礙就越發(fā)嚴重；張龍等[12]在研究妊娠晚期孕婦睡眠質量影響因素中，通過調查醫(yī)院產科孕婦睡眠障礙情況發(fā)現(xiàn)，晚期孕婦睡眠障礙發(fā)生比例明顯高于早、中期孕婦.

3妊娠晚期婦女睡眠障礙護理

保持良好的睡眠質量，消除不良睡眠障礙是確保孕婦、胎兒健康的重要內容。近年來，國內外學者不斷研究臨床護理干預方法，NeauJP等[13]在研究證實，臨床護理的實施能有效改善孕婦心理健康狀況，幫助孕婦提高睡眠質量。蘇平等[14]通過分析孕婦妊娠晚期失眠的原因，同時根據(jù)孕婦采用癥狀自評量表對失眠孕婦焦慮、憂郁得分進行測定和記錄，然后對其實施護理干預，從孕婦心理、生理、家庭成員入手，針對患者各自情況實施對應的護理，護理后再次測定通過對比發(fā)現(xiàn)，實施前后患者焦慮、憂郁得分差異顯著，實施前明顯高于實施后，兩組相比（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。

章麗英[15]在探討妊娠晚期孕婦病發(fā)原因和臨床護理對策中，采用癥狀自評量表（SCL-90）對412例妊娠晚期失眠癥孕婦進行測評，同時實施護理干預。結果發(fā)現(xiàn)護理干預后孕婦的焦慮、抑郁和恐怖因子評分較干預前有顯著降低。臨床護理的實施能有效改善孕婦睡眠障礙。

賀弋[16]在2010年在家庭醫(yī)藥刊物上發(fā)表了一篇孕婦科學睡眠的文章，該文章指出了孕婦睡眠質量的重要性，尤其是在妊娠晚期，患者心理、生理上的重大改變，加之家庭等其他因素引發(fā)其睡眠障礙的發(fā)生。同時，賀弋指出要提高孕婦睡眠質量，家庭人員間要配合醫(yī)務人員對其進行悉心的照顧和心理疏導，讓其放松心情，拋開一切煩惱睡眠，提升自身和胎兒健康。邱云香等[17]在研究中指出，睡眠障礙是孕婦常見癥狀之一，晚期表現(xiàn)尤為突出，臨床表現(xiàn)有嗜睡、起夜、失眠等。孕婦發(fā)生睡眠障礙給家庭、社會諸多不利影響，尤其是胎兒的健康生長，因此應加強臨床護理，幫助患者消除心理不良因素，提高妊娠相關只知識的認識程度，引導患者正確調節(jié)睡眠，提高睡眠質量，促進孕婦和胎兒健康。關于護理干預方法的研究，陳潔等[18]提出認知健康教育干預的方法，強調家庭對晚期孕婦的支持力度；梅久紅等[19]應用心理放松訓練術，包括肌肉放松訓練、音樂干預療法、深呼吸放松訓練等；Ekdahl等通過穴位刺激，以減少腰背疼痛以及盆腔酸痛；Beddoe等研究表明，溫和的瑜伽鍛煉也能有效減輕腰背疼痛，化解心理壓力，改善睡眠質量。

國內外研究發(fā)現(xiàn)，4%～15%的孕婦存在抑郁癥狀，5%～13%的孕婦有焦慮癥狀，其中睡眠障礙是最常見的問題之一。為了孕婦和胎兒的健康，社會和家庭應對孕婦的健康引起重視，同時孕婦自身也應做好心理調節(jié)，確保睡眠質量，給胎兒一個健康的生長環(huán)境。

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