開展品管圈活動提高靜脈留置針穿刺成功在院前急救中的應用

摘要：目的 探討品管圈活動提高靜脈留置針穿刺成功在院前急救中的應用。方法 成立品管圈，確立：\"提高留置針穿刺成功率\"為活動主題，對目前院前急救患者應用靜脈留置針使用進行現狀調查，分析原因，針對原因、設定目標，制定相應對策并組織實施，進行效果檢查。結果 開展品管圈活動可提高靜脈留置針穿刺成功率。

關鍵詞：品管圈；院前急救；留置針成功率

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是指同一工作單元或工作性質相關聯的人員自動自發組織起來，通過科學運用各種工具手法，持續地進行效率提升、降低成本、提高產品質量等業務的小組[1]。靜脈留置針是一項技術性要求較高的護理操作，也是院前急救中最常用的基本技能。如何提高靜脈留置針穿刺的成功率，達到及時開放靜脈通道，提高搶救成功率，一直是護理教學和臨床實踐探討的問題。我科針對院前急救靜脈留置針穿刺成功率低的現象，開展了品管圈活動，取得了良好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

我科于2013年5月成立品管圈，圈名為：齊心圈。旨在齊心、協力守護患者努力做到快、穩、準。小組成員有8名，其中圈長1名（由高年資主管護師擔任），輔導員1名（由護士長擔任），圈員6名（其中護師2人，護士4人），小組遵循PDCA原則開展活動，品管圈活動開展時間2013年5月10日～11月9日。

2 活動步驟

2.1選定主題 因為我科年輕護士較多，承擔著院前急救任務。采取頭腦風暴提出多個可實行的主題，通過重要性、迫切性、可行性、圈能力等的評分比較，討論分析，最終得出活動主題為：提高靜脈留置針穿刺成功率。

2.2調查現狀并分析原因 派2名圈員對2013年5月20日～6月19日院前急救患者使用靜脈留置針人數進行現狀調查，使用靜脈留置針67人，28人第一次穿刺失敗，成功率58.20%。然后全體共同參與，頭腦風暴，畫出魚骨圖（見圖1），從：人、物、法、環境等4個方面對患者靜脈留置針穿刺成功率低的原因進行分析，得出以下主要原因：①人：年輕護士多，心理素質較差，易受外界干擾，另外患者煩躁（特別是醉酒患者），不配合，擔心費用問題以及患者血管情況；②物：針頭大小選擇不當，目前使用的部分潔瑞的留置針套管材料不夠柔軟，刺激性大，易損傷患者血管，增加患者不適；③法：護士靜脈留置針穿刺水平不高，選擇部位，透明膠貼固定方法不正確，患者自護方法不當，缺乏正確的操作流程；④環境：燈光、120車內空間狹小，噪音，圍觀群眾、家屬的干擾等都可以造成靜脈留置針穿刺失敗[2]，見圖1。

2.3設定目標 設定目標為：院前急救靜脈留置針穿刺成功率達：79.82%。

2.4制定計劃與組織實施

2.4.1成功的穿刺操作不僅要求護理人員熟練掌握穿刺方法，還要有良好的心理素質，心態要穩定，穿刺時不能急于求成，更不要有急躁情緒。加強自身修養，保持良好的心理素質，沉著穩定，不受患者語言刺激的干擾，充滿自信心，同時告知患者，應用靜脈留置針，不易腫脹，減少重復穿刺和痛苦，可以使藥物迅速達到療效以取得患者的配合。

2.4.2利用科室業務學習、開晨會、開圈會時，組織大家學習，選用BD公司的留置針進行全員培訓。

2.4.3認真選擇好血管是穿刺成功的第一步。選用相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關節且易于固定的血管。留置針型號的選擇：在不影響輸液流速的前提下，應選用細、短留置針，因相對小號的留置針進入機體血管后漂浮在血管中，減少機械性磨擦及對血管內壁損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發生，可延長套管針留置時間[3]。

2.4.4穿刺時囑患者勿握拳，握拳可導致血管變扁平，使血管充盈不夠，造成穿刺失敗。握拳還可使皮紋呈橫向走行，增大進針阻力，加重疼痛。穿刺者應該輕輕地握住患者的四指向下壓，使掌指關節和腕關節成彎曲狀態，這樣既可以更好地固定血管，又可以縱向繃緊皮膚，以減小進針阻力[4]。穿刺者在穿刺時的針感非常重要如穿入血管壁時有一種突破感，見回血后壓低角度（約5°～15°），再進針0.2cm，固定針翼，抽出針芯0.5～1.0cm后送外套管，抽出全部針芯；此時的感覺是空感。如果體驗不到針感，遇到回血慢或根本不回血的情況時，就會誤認為穿刺失敗，出現重復穿刺的情況，加重患者的痛苦。所以要勤于練習，以培養自己進針的良好感覺，對于穿刺是否成功做到心中有數。

2.4.5 妥善固定套管針 院前急救時常常遇到醉酒、煩躁不配合的患者，最主要的還是固定好患者的肢體與皮膚，才能增加穿刺成功幾率。采用與留置針配套的3M透明膠貼固定，以穿刺點為中心固定，使其松緊適宜，牢固美觀、保證針尖，不扭曲、不折疊。再用填寫好時間的膠布將延長管與穿刺血管呈\"U\"型固定三叉接口，為換藥，拔管提供依據。頭皮針的末端與頭皮針用膠布固定[5]。

3 結果

品管圈活動前（2013年5月20日～6月19日）、后（6月20日～11月9日）效果比較見表1。由表1可見，通過此次品管圈活動，院前急救靜脈留置針穿刺成功率，有了較大的提高，（P<0.05）。

4 討論

4.1確保院前急救患者靜脈通道的開放 靜脈留置針是院前急救常用的方法之一，通過QCC活動，針對留置針穿刺成功率低的原因，品管圈活動小組采用科學的分析方法，找出最根本原因，制定實施對策，通過效果評價，結果顯示留置針穿刺成功率由原來的58.2%提高到79.82%。

實行標準化，提高成功率：通過本次品管圈活動，將經過實踐證明有效的靜脈留置針穿刺方法作為全院的護理規范，并以標準化格式發布，包括文字規范和操作流程 （見圖2）；不僅降低了成本，減輕了患者的痛苦和負擔，有效提高靜脈留置針穿刺成功率，同時受到了患者及家屬的好評，提高了患者滿意度及護理服務質量和護士綜合素質[6]。

4.3提高護理隊伍的整體素質，增強團隊合作意識 QCC活動使護士的工作由被動轉為主動，激發了護理人員參與管理的意識。在圈會上，圈員在輕松愉悅的氛圍中暢所欲言，思考能力和創新能力得到激發；通過品管圈成員間的相互協作，可促進護理質量的持續改進。QCC提高了護士工作的積極性，強調讓全員主動自發地參與活動，使自己享有更高的自主權[2]。這樣既解決了現存的問題，也達到了共同幫助與相互提高，充分發揮圈員的積極性、創新性和主動性，提高了團隊的凝聚力。

參考文獻：

[1]梁美麗，謝偉紅，陳雪峰.開展品管圈活動減少輸液患者亮紅燈的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（10）：24-25.

[2]許晨耘，柯雅娟，陳茹妹.品管圈活動在手術病理標本安全管理中的應用[J].中國護理管理，2012，1：20-22.

[3]徐建鳴，丁萬紅，方亭妮.應用品管圈實施患者跌倒管理的實踐[J].中國護理管理，2012，1：23-26.

[4]路秀秀.落實靜脈輸液巡視的護理體會[J].包頭醫學，2009，33（4）：235-236.

[5]戚紅.封閉式留置針在頭皮靜脈輸液中的效果觀察[J].護理學雜志，2000，15（2）：78-88.

[6]陳英，于曉錦，沈宏，等.淺靜脈技術操作的進展[J].中華護理雜志，2002，37（11）：853-855.

編輯/哈濤