54例外傷性肝破裂治療體會

摘要：目的 總結外傷性肝破裂治療方法與效果。方法 選取我院自2011年1月～2013年12月，急救部和創傷科收治的外傷性肝破裂患者共計54例作為研究對象，所有患者均經由病理診斷確認為外傷性肝破裂。按照AAST肝臟損傷程度標準進行分型，14例患者給予非手術治療，40例患者給予手術治療，對兩組患者治療效果進行綜合分析。結果非手術治療組共14例患者，治療無效死亡率為14.29%（2/14），手術治療組共40例患者，治療無效死亡率為17.50%（7/40），兩組數據對比無明顯差異，P>0.05，無統計學意義。結論 以AAST分型標準為依據，根據患者個體情況，選擇針對性治療方案，是提高外傷性肝破裂治療效果的關鍵所在，需引起臨床重視。

關鍵詞：外傷性肝破裂；治療；效果

肝破裂多以閉合性損傷為主，患者病情相對復雜與危重，且90.0%比例以上患者均存在不同程度上的合并傷[1]，若不及時加以治療干預，可能導致多臟器器官受累。由于本病傷情復雜，導致患者臨床表現有較大差異[2]，需綜合各種診斷方法以及分型標準，明確患者個體情況，從而采取針對性的治療方案。為進一步研究本病治療方案，對我院近期所收治54例外傷性肝破裂患者臨床資料展開回顧性分析，現總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2011年1月～2013年12月，住院部所收治的外傷性肝破裂患者共計54例作為研究對象，所有患者均經由病理診斷確認為外傷性肝破裂。患者一般資料為：男性患者共計41例，女性患者共計13例；患者年齡12～65周歲，平均年齡為（39.5±2.1）歲；閉合性損傷共計45例，開放性損傷共計9例；交通事故傷患者共計25例，高空墜落傷共計11例，擠壓傷共計9例，刀刺傷共計9例；患者臨床證實均合并存在其他臟器器官損傷現象。

所有患者按照AAST肝臟損傷程度標準進行分型：一級傷患者共計6例（包膜血腫不擴張≤10.0%表面積，包膜撕裂實質深度≤1.0cm），二級傷患者共計21例（包膜血腫不擴張10.0～50.0%表面積，包膜撕裂實質深度1.0～3.cm），三級傷患者共計18例（包膜血腫不擴張≥50.0%表面積，包膜撕裂實質深度≥3.0cm），四級傷患者共計5例（實質內血腫破裂伴隨活動性出血、或實質破裂并累及50.0%內肝葉），五級傷患者共計4例（實質內血腫破裂且存在近肝靜脈損傷癥狀、或實質破裂并累及50.0%以上肝葉）。

1.2方法

1.2.1非手術治療組 本組共14例患者給予非手術治療。具體治療方案包括：入院后給予補液、補血、吸氧、止血藥應用、抗生素應用治療。癥狀嚴重患者補充血小板及白蛋白。B超、CT監測引導下給予穿刺引流治療。

1.2.2手術治療組 本組共40例患者給予手術治療。具體治療方案包括：單純性縫合治療9例，深部褥式縫合治療8例，大網膜填塞加縫合治療21例，非規則性肝葉切除患者共計2例。

1.3統計學處理 本文數據使用SPSS 17.0軟件進行分析與計算，計數資料以%表示，以x2檢驗，當 P<0.05時為差異顯著，且具有統計學意義。

2結果

非手術治療組共14例患者，治療無效死亡率為14.29%（2/14），手術治療組共40例患者，治療無效死亡率為17.50%（7/40），兩組數據對比無明顯差異，P>0.05，無統計學意義。詳細數據如下表所示（見表1）。

3討論

對于外傷性肝破裂疾病的治療而言，長期多遵循手術探查結合患者個體情況加以治療的基本思路。在近年來醫療技術，特別是診斷技術的持續發展過程當中，B超診斷、CT診斷、以及MRI影像學分析等相關技術開始綜合作用于肝外傷相關疾病的診斷中，對于確定合理治療方案，提高非手術治療干預效果有重要價值。同時，在按照SSTA診斷標準對患者進行分型的基礎之上，除癥狀較輕的一級、二級患者以外，部分三級、甚至是四級患者也可通過非手術治療的方式達到確切效果[3]。本組共14例患者給予非手術治療，患者入院后給予補液、補血、吸氧、止血藥應用、抗生素應用治療。結合相關的臨床實踐以及本次臨床經驗，認為在對外傷性肝破裂非手術治療適應癥進行構建的過程當中，要求滿足如下幾個方面的基礎條件：①患者入院保持神志清楚，可自主配合完成各項體格檢查與診斷工作；②入院搶救，給予輸血、輸液等相關干預后，患者血流動力學指標迅速恢復至正常狀態，收縮壓≥90.0mmHg，脈搏≤100.0次/min，血紅蛋白檢出數值≥90.0g/L；③排除存在其他需要手術處理的腹部臟器合并傷。還需要特別注意的一點是，在非手術治療的兩種基礎方案當中，對于傳統藥物保守治療而言，還要求患者在B超或CT檢查下，腹腔內積液量滿足100.0～500.0ml取值要求；而針對介入性保守治療而言，則多研究患者腹腔游離血≤500.0ml，同時可通過血管造影的方式，顯示肝破裂區域存在高密度點。

對于無法通過保守治療方式達到治愈效果的外傷性肝破裂患者而言，需要及時給予手術治療。手術治療的目的在于：在徹底清創的同時，充分止血與引流[4]。在我院本次臨床研究中，共40例患者給予手術治療。具體治療方案包括：單純性縫合治療9例，深部褥式縫合治療8例，大網膜填塞加縫合治療21例，非規則性肝葉切除患者共計2例：①針對單純性縫合治療方案而言，主要適用于一級～二級分型標準下，包膜撕裂實質深度在3.0cm以內的患者。②針對深部褥式縫合治療方案而言，主要適用于裂口深度較高的外傷性肝破裂患者（8例患者中1例術后并發肝部膿腫，在B超引導下穿刺引流加以干預，48h內控制）；③對于大網膜填塞加縫合治療方案而言，對于基層醫院而言，由于不局部廣泛的肝切除手術治療條件，可通過應用本法挽救患者生命。需要注意的是，在采用本法對患者進行手術干預的過程當中，為了避免拔出填塞物后出血復發，需要在填塞紗布與肝破裂創面之間墊襯一層帶蒂大網膜，避免兩者直接接觸，一方面可消除手術期間死腔，另一方面可控制術后出血發生率，避免黏連；④對于非規則性肝葉切除治療方案而言，該方案多適用于肝臟損傷嚴重，且無法修補治療的患者。本組共2例患者給予該手術治療，共性為：大面積肝組織部分斷離，喪失血供，故采取本法加以治療。

綜上所述：以AAST分型標準為依據，根據患者個體情況，選擇針對性治療方案，是提高外傷性肝破裂治療效果的關鍵所在，需引起臨床重視。

參考文獻：

[1]侯丹，譚雯.創傷性肝破裂合并失血性休克不同早期液體復蘇方法療效比較[J].中國老年學雜志，2012，32（21）：4819-4820.

[2]陳建榮，陸孝道，于進玲等.22例嚴重肝破裂的診治體會[J].重慶醫學，2011，40（16）：1603-1604.

[3]孫海東，楊劍，儲君等.小兒右葉肝破裂伴下腔靜脈破裂搶救成功1例報道[J].中國危重病急救醫學，2011，23（3）：141.

[4]周軍，劉莉，歐陽軍，等.閉合性肝損傷肝破裂的非手術治療分析[J].中國現代醫學雜志，2006，16（15）：2391-2392.

編輯/許言