微型鈦板治療121例口腔頜面骨折的臨床效果評價

摘要：目的 探討微型鈦板在口腔頜面骨折治療中的臨床應用及效果。方法 選取2010年6月～2012年12月于我院實施治療的口腔頜面骨折患者221例，按治療方法的不同分為兩組，其中觀察組（121例）實施微型鈦板內固定治療，對照組（100例）實施鋼絲結扎內固定治療，對比兩組療效。結果 觀察組的治療有效率明顯高于對照組（95.9%vs73.0%），并發癥發生率明顯低于對照組（3.3%vs14.0%），P<0.05，有統計學意義。結論 微型鈦板內固定治療口腔頜面骨折，可有效促進咬合功能恢復，減少并發癥的發生，值得推廣。

關鍵詞：微型鈦板；口腔頜面骨折；臨床效果

口腔頜面骨折屬臨床常見骨折類型，由于頜面部結構特殊，且骨質厚薄不均，受外力時，易發生骨折[1]。臨床對該類骨折的治療，不僅需恢復其原有功能，還需注重外觀形態的完好恢復，這在一定程度上為治療帶來較大困難[2]。近幾年隨著醫療技術的發展，微型鈦板內固定已被廣泛應用于臨床治療，且取得較好療效。本研究就微型鈦板在口腔頜面骨折治療中的臨床應用進行觀察，并探討其臨床療效，現分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料 資料來源于2010年6月～2012年12月于我院實施治療的口腔頜面骨折患者221例，所有患者均經CT掃描、X線檢查等確診為口腔頜面骨折。按治療方法的不同將其分為觀察組與對照組，其中觀察組121例，男71例，女50例，年齡13～51歲，平均（37.4±7.1）歲；致傷原因：交通傷35例，墜落傷25例，跌打傷24例，運動傷16例，工傷11例，其它10例；骨折部位：上頜骨36例，下頜骨34例，上頜骨并下頜骨28例，顴骨13例，顴弓10例。對照組100例，男62例，女38例，年齡15～55歲，平均（39.7±7.4）歲；致傷原因：交通傷30例，墜落傷20例，跌打傷18例，運動傷12例，工傷11例，其它9例；骨折部位：上頜骨26例，下頜骨24例，上頜骨并下頜骨21例，顴骨17例，顴弓12例。兩組在年齡、性別、致傷原因及骨折部位等方面均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組實施鋼絲結扎內固定治療，采用醫用不銹鋼結扎絲（直徑為0.4mm、0.6mm、0.8mm）、彈力橡皮圈及帶鉤牙弓夾板，根據骨折部位及具體情況選擇切口，切開骨膜，將骨折斷端暴露，用骨鉗夾持進行對位，于骨折斷端兩側約0.5cm處打孔，并用鋼絲對角交叉穿過，打結固定并將鋼絲殘端剪去，術后加壓包扎。

1.2.2觀察組實施微型鈦板內固定治療，采用微型鈦板（由德國麥迪康儀器公司生產，規格：厚0.6mm，形狀：T型、Y型、L型、直型）、鈦螺釘（直徑1.5mm，長度6mm、8mm、10mm）等材料，若為骨折移位明顯、咬合關系紊亂的患者，首先實施單頜結扎及頜間牽引固定，復位骨折端，恢復咬合關系。選擇口內切口，實施開放性手術，根據移位情況及有無缺損，選擇鈦板數量及形狀，保證其與頜骨面貼合，適當調整鈦板弧度及長度，鉆孔，為防止局部產熱注水冷卻，以避免對鈦釘愈合產生影響。有效固定后，對咬合關系進行檢查，并用抗生素對創面沖洗，復位軟組織及骨膜，并逐層縫合，最后關閉切口。

1.3觀察項目與指標 ①療效判定標準：治愈：咬合關系完全恢復，面型對稱，咬合力及張口度均恢復正常；有效：咬合關系及面型均基本正常，咬合力改善，張口度稍受限；無效：咬合關系紊亂，面型不對稱，咬合力下降，張口度嚴重受限[3]。②對兩組進行5～18個月的隨訪，平均（11.2±0.9）個月，對比分析兩組術后并發癥的發生情況。

1.4統計學方法 統計學軟件：SPSS16.0，其中計量資料用（ x±s）表示，并用t檢驗；計數資料用x2檢驗；且P<0.05表示有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效對比 觀察組治療有效率為95.9%，對照組治療有效率為73.0%。觀察組的治療有效率明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05），有統計學意義。見表1。

2.2兩組術后并發癥對比 觀察組發生并發癥4例，發生率為3.3%，其中咬合關系欠佳3例，延期愈合1例；對照組發生并發癥14例，發生率為14.0%，其中錯位愈合6例，延期愈合4例，骨不連2例，感染2例。在并發癥的發生率上，觀察組明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05），有統計學意義。

3討論

微型鈦板內固定方法的臨床應用，打破了頜面骨折傳統治療方法的局限，因鈦材料有較好的骨親和力與生物相容性，對于機體不會產生刺激，將其應用于臨床治療，對患者造成的創傷小，固定穩固，對位精準，并且對下頜生理活動不會產生限制，有效促進骨折的愈合及功能的正常恢復[4]。在實施治療時，應注意鈦板要與骨面完全貼合，不可留空隙，避免產生移位，影響愈合；為達到較好的堅固固定目的，需采用2個及以上鈦板[5]。

本研究就實施微型鈦板內固定的觀察組與實施鋼絲結扎內固定的對照組進行對比分析，結果顯示觀察組的治療有效率明顯高于對照組（95.9%vs73.0%），并發癥發生率明顯低于對照組（3.3%vs14.0%），差異顯著（P<0.05），有統計學意義；與郭琦[6]的研究結果基本一致。表明微型鈦板內固定治療口腔頜面骨折，可有效促進咬合關系、咬合力及張口度的正常恢復，提高治療有效率，降低并發癥發生率，效果顯著，值得臨床推廣與應用。

參考文獻：

[1]譚繁勝，趙建江，譚海波.頜間牽引釘聯合微型鈦板內固定在頜骨骨折治療中的應用[J].現代口腔醫學雜志，2012，23（06）：366-369

[2]胡雷震.微創鈦板治療頜面骨折臨床效果觀察[J].中國實用醫藥，2012，19（36）：59-60

[3]閻志毓，葉星，梁曉杰，等.微型鈦板在復合性頜面骨折治療中的應用[J].實用醫學雜志，2010，09（03）：436-438

[4]佟靜.堅固內固定術和微型鈦板內固定術對頜面骨折的臨床療效[J].現代預防醫學，2011，12（07）：1400-1401

[5]梁恩來，賴應龍，王曉英.頜面部骨折應用國產微型鈦板的中期療效觀察[J].現代醫院，2011，10（07）：68-69

[6]郭琦.微型鈦板治療51例口腔頜面骨折的臨床效果觀察[J].中國衛生產業，2012，23（33）：138-138編輯/許言