高血壓病心律失常發生機制的臨床研究

摘要：目的 分析高血壓病導致的心律失常的相關因素和發生機制。方法 采用回顧性分析法對我院高血壓病患者的病例資料進行研究。結果 高血壓患者左心室大小以及左室質量、左心房的大小均可引發房性心律失常，其中左房大小的影響作用較為突出，室性心律失常僅受左室腔大小的影響，左室、左房質量并無直接影響。高血壓病心理失常與心臟結構的改變相關。

關鍵詞：高血壓；心律失常；發生機制；臨床研究

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2013年6月～12月共收治200例高血壓病患者，所有患者均符合WHO原發性高血壓診斷標準均可作為研究對象，其中男118例，女82例，年齡30～76歲，平均（63.5±10.3）歲。其中年齡60～76歲，平均（72.4±5.7）歲為老年組，男95例，女41例，共136例；年齡30～59歲，平均（50.9±5.2）歲為非老年組，男35例，女29例，共64例。所有患者均進行常規心電圖、超聲心動圖、動態心電圖、胸部X線、血清學分析等檢查，排除存在患器質性疾病（如繼發性高血壓、心肌病、冠心病等）的可能。

1.2方法

1.2.1相關檢查結果 超聲心動圖檢查：測量IVST（室間隔厚度）、PWT（左室后壁厚度）、LA（左房內徑）及LVDd（左室舒張末內徑）。根據Devercux公式計算LVM（左室重量）、左室重量指數LVMI=LVM /體表面積（g/m2）。參照LOWN分級法將高血壓患者發生室性心律失常按照其嚴重程度分級。I級：室性早搏<100次/d；II級：室性早搏 100～720次/d （<30次/h）；III級：室性早搏 721～10000次/d（ >30次/h）；IV級：室性早搏>10000次。健康組房性和室性心律失常發生均為0～50次/d，設為 0級。III級以下為一般室性心律失常，III級以上為復雜室性心律失常。重點觀察LOWN分級法III級以上室性心律失常。

動態心電圖檢查：對患者進行24h動態心電圖（Holter）檢查。參照LOWN分級法將高血壓患者中發生房性心律失常的分為I～IV 4個等級。I級：房性早搏<220次/d；II級：房性早搏220～1000次/d；III級：房性早搏1001～10000次/d；IV級：>10000次～房顫/d（包括陣發性，持續性房顫）。

1.2.2分組 ①左房增大組（A組）：以超聲測量左房內徑>3.5cm（男性）、>3.0cm（女性為左房增大，共106例，占63.9%；②左室肥厚組（B組）：以IVST或PWT≥13mm定為左室肥厚，共87例，占43.5%。

1.3統計學處理 采用SPSS11. 0軟件對數據進行處理，采用χ2檢驗比較心律失常與各組數據的相關性。

2 結果

2.1在200例高血壓病患者中室性心律失常共127例，發生率為63. 5% ，其中室性期前收縮、室性心動過速、心室撲動及心室顫動分別為114例、7例以及6例。房性心律失常共162例，發生率為81% ，其中房性期前收縮、房性心動過速、心房撲動與心房顫動分別為114例、25例以及23例。房性心律失常發生率顯著高于室性心律失常發生率。

2.2年齡與心律失常的關系 60歲以上的老年高血壓者室性及房性心律失常發生率均顯著高于59歲以下者。

2.3左房大小與心律失常的關系 左房增大組患者與左房正常患者的室性心律失常發生率存在微小差異可忽略不計，但房性心律失常發生率明顯大于左房正常患者。

2.4左室肥厚與心律失常的關系 B組87例，出現室性心律失常71例，占73. 2%；發生房性心律失常82例，占84. 5%。無左室肥厚組113例，出現室性心律失常57例，占46. 3%；發生房性心律失常87例，占70. 1%。根據統計結果，A組發生室性心律失常的幾率遠大于無左室肥厚組，房性心律失常的發生率與左室肥厚組不存在明顯差距。

3 總結

本研究采取回顧性分析法對2013年6月～12月收治的200例高血壓病患者的病例資料進行研究，比較200例患者臨床資料和超聲心動圖、24h動態心電圖結果發現高血壓患者中室性心律失常受左室大小的影響明顯，左室肥厚患者的發病率明顯較高。從統計數據看，左心室肥厚者易發生室性心律失常和復雜室性心律失常；左心室肥厚且左心房增大者其發生室性、復雜室性和房性、復雜房性心律失常的幾率更大。高血壓患者心律失常的發生主要與左心構型關系密切。

參考文獻：

[1]文蘭淑.對126例高血壓病左室肥厚且心律失常患者進行臨床觀察[J]. 中國實用醫藥， 2012，33：86-87.

[2]章少波，蔡建生，彭志堅. 高血壓病心律失常相關因素和臨床特征的研究[J]. 醫學信息（中旬刊），2013，04：1328-1329.編輯/哈濤