臨床路徑在抑郁癥患者護理工作中的應用

摘要：目的 探討臨床路徑在抑郁癥患者護理中的應用。方法 將2012年1月～12月我院收治的首發抑郁癥102例患者隨機分兩組，實驗組51例，進行臨床路徑管理，對照組51例給予整體護理，出院前對兩組患者均采用自制的健康教育掌握程度表及滿意度表調查。結果 實驗組患者對健康教育的掌握程度提高了，對患者的滿意度也有所提高，兩組之間差異有統P<0.05有統計學意義。結論 將臨床路徑應用到抑郁癥護理中可提高全面優質的護理服務。

關鍵詞：臨床路徑；抑郁癥；護理

臨床路徑是針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，通過設立并制定針對某個可預測治療結果患者群體或某項臨床癥狀的特殊文件、教育方案、患者調查、焦點問題探討、標準化規范等。規范醫療行為，提高醫療執行效率，降低成本，提高質量。內容更簡潔、易讀、適用。目的是尋找最佳治療護理模式，縮短住院時間，將診療過程標準化，將護理行為進行程序化、規范化管理，以提高醫療護理質量和患者滿意度，減少醫療費用為目的，更好地協調各部門通過臨床路徑保持一致提高工作效率。據2001年WHO公布資料抑郁癥已位居人類致死致殘疾病第四位，預計2020年抑郁癥將成為全球第二大疾病負擔。

1資料與方法

1.1一般資料 符合CCMD-3抑郁癥的診斷標準，HAMD（17項）評分≥17分，以本院2012年1月～12月收治的首發抑郁癥患者102例，隨機分為兩組，其中實驗組51例，進行臨床路徑管理，其中對照組51例，兩組之間的年齡、病程、文化程度等方面差異無統計學意義。年齡≤60歲，男38例，女64例。文化程度，大專以上13例，高中29例，初中30例，小學25例，文盲5例。入院血常規、生化、甲狀腺功能、心電圖、頭顱CT、視頻腦電圖等多項檢查排除其他器質性疾病 。

1.2方法 實施臨床路徑管理小組，由醫生、護士、行政人員、醫技人員組成，組織培訓。責任護理人員從患者入院到出院全程負責，有計劃、有組織對患者實施護理，采用漢密頓抑郁量表（HAMD）和自行設計的滿意度調查問卷。對照組給予整體護理。實驗組按照制定的臨床路徑表的標準化治療護理流程，在患者入院3d內每天評估1次，以后評估1次/w，出院時再做末次評估。第1d：病史采集，制定護理計劃，入院宣教，護理量表評定，評估病情變化，觀察患者安全、進食、睡眠、藥物治療效果及副作用、執行治療方案，特級護理，心理護理，清潔衛生，室內監護，安全檢查等。第2d：病情監測，填寫護理量表，評估病情變化，修改護理計劃，藥物相關知識介紹，觀察患者安全、睡眠等，患者滿意度，做好心理護理等。第3d：填寫護理量表，評估病情變化，觀察睡眠、飲食、安全、藥效及副作用，修改護理計劃，安全檢查，室內監護，做好心理護理等。1w后1次/w評估，修改護理計劃。出院時：出院宣教，對疾病的知曉，家庭適應改善，工作或學習改善。漢密頓抑郁量表評分，滿意度測評。兩組患者均采用自制的健康教育掌握程度表（分為掌握、基本掌握、未掌握）及滿意度表（分為滿意、基本滿意、不滿意）調查。

2結果

我院自2012年對精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥等疾病開始實施臨床路徑管理，取得了一些成效。

抑郁癥是精神科的常見病，由于人們對抑郁癥狀認識較少，軀體癥狀常掩蓋抑郁癥狀，使患者和醫生難以識別，大量患者長期住綜合醫院治療，不到18%的患者選擇看精神科。延誤了治療時間，使治療效果不理想，復發率高，自殺風險高，生活質量下降。且抗抑郁的藥物也種類繁多，使用臨床路徑管理可以使得醫療和護理的工作質量都能夠有效的提高，并且提高工作效率，護士對所有記錄采用了打鉤的形式減少護理文書的書寫，提供了一個有效的溝通形式，密切了醫患關系，使得護士有更多的時間和患者進行交流，有更多時間管理患者，有效降低患者的自殺風險。臨床路徑管理可以提高患者對健康教育的掌握程度，對患者的滿意度也有提高，護士能夠主動、預見性、針對性的進行護理工作，及時發現問題，并進行相關的護理及治療，住院患者對自己疾病和康復有了時間概念，提高了患者對住院治療的依從性，并對自己的疾病有了很好的了解，能夠很好的配合治療，同時也保證了臨床護理質量的持續改進和提高。

3討論

臨床路徑作為一種高效率、低成本的醫療服務模式，已經逐漸成為醫療規范化管理中應用最廣泛的質量效益型醫療管理模式。目前在美國約有60%的醫院采用臨床路徑。我院2012年開展臨床路徑管理希望給抑郁癥患者一個全程護理和關愛。

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