155例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 總結(jié)155例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)。方法 術(shù)前對患者認(rèn)真評估，講解腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，做好患者的心理護(hù)理；術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，正確評估，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。結(jié)果 155例患者均痊愈出院。結(jié)論 做好腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要。術(shù)前宣教、術(shù)后正確評估、嚴(yán)密觀察病情和加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理是腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理工作中的重點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；護(hù)理

膽囊炎、膽囊結(jié)石是臨床常見病和多發(fā)病，傳統(tǒng)治療方式多以開腹手術(shù)為主。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床。與傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、出血少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，收到臨床普外科醫(yī)生及膽囊炎、膽囊結(jié)石患者的接受和廣泛選擇，逐漸成為一種首選術(shù)式[1]。我科近3年來共開展LC手術(shù)155例，效果滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科2010年1月～2013年1月，共開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）155例，其中女96例，男59例；年齡22～76歲，平均年齡（40.5±0.93歲）；體重39kg～92kg；其中膽囊結(jié)石112例，膽囊息肉43例，合并原發(fā)性高血壓3例。

1.2護(hù)理

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1做好心理護(hù)理 患者常顧慮手術(shù)的安全性、有效性及費(fèi)用，因此會(huì)導(dǎo)致患者心理緊張、恐懼和焦慮，護(hù)士應(yīng)針對性做好心理護(hù)理和干預(yù)，穩(wěn)定患者情緒。首先應(yīng)耐心、細(xì)致地做好入院宣教，主動(dòng)與患者多交流，介紹手術(shù)過程、手術(shù)可靠性及安全措施，讓患者與同病區(qū)同病種患者交流，給予精神上的支持和鼓勵(lì)，消除患者的擔(dān)心和顧慮。

1.2.1.2完善術(shù)前檢查 如B超、血尿常規(guī)、心電圖、胸部平片、血生化檢查及傳染病檢查等。

1.2.1.3皮膚準(zhǔn)備 清潔手術(shù)區(qū)皮膚，尤其是臍部，臍部易積垢，術(shù)前應(yīng)徹底清潔。可用過氧化氫清潔，再用碘伏棉簽擦拭數(shù)次，動(dòng)作要輕柔，避免損傷皮膚而影響手術(shù)。必要時(shí)脫除術(shù)野汗毛、剃除陰毛，防止術(shù)后感染。備皮時(shí)注意保持皮膚完整性。

1.2.1.4胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前2d禁食易產(chǎn)氣食物，以減少腸脹氣，術(shù)前12h禁食、4h禁飲。

1.2.1.5術(shù)前功能鍛煉 鼓勵(lì)患者戒煙，指導(dǎo)患者進(jìn)行深吸氣鍛煉，以促進(jìn)臥床期間呼吸道分泌物的排出；練習(xí)床上大小便，減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1體位 術(shù)后患者麻醉未清醒時(shí)，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，待患者完全清醒、生命體征平穩(wěn)后改為半臥位，可減輕腹部張力，利于切口愈合。可在床上翻身，24h后鼓勵(lì)患者離床活動(dòng)，伴高血壓、心臟病的患者可先在床上活動(dòng)，坐起無頭暈后再下床活動(dòng)。

1.2.2.2嚴(yán)密觀察生命體征 如體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意腹部癥狀和體征，給予生命體征及血氧飽和度監(jiān)護(hù)。若術(shù)后腹部有腹肌緊張、壓痛、反跳痛，體溫升高，血壓下降等癥狀，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

1.2.2.3引流管護(hù)理 保持引流管引流的通暢，注意觀察引流液的顏色、量及性狀。一般術(shù)后24h引流液<50mL，為暗紅色。24h后引流液明顯減少或無引流液，如無特殊，48h～72h可拔除引流管。

1.2.2.4切口護(hù)理 術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密觀察腹壁穿刺口，是否有滲血、滲液及膽汁外溢情況，及時(shí)更換敷料以防切口感染。

1.2.2.5舒適護(hù)理 術(shù)后部分患者不適主要表現(xiàn)為①疼痛：由于手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，一般患者都能耐受，如有對疼痛敏感者可遵醫(yī)囑適量給予鎮(zhèn)靜劑；②惡心、嘔吐的護(hù)理：術(shù)后患者應(yīng)隨時(shí)保持呼吸道通暢，口腔清潔，防止嘔吐物誤入氣道，應(yīng)觀察嘔吐物的性質(zhì)和量，分析嘔吐的原因是麻醉藥物刺激嘔吐中樞引起還是與手術(shù)切除膽囊對胃腸道刺激產(chǎn)生的，應(yīng)根據(jù)不同的情況進(jìn)行及時(shí)處理。

1.2.2.6飲食護(hù)理 患者如無明顯惡心嘔吐、腹痛腹脹等癥狀，可于術(shù)后6h后進(jìn)少量流質(zhì)，如有惡心嘔吐、腹脹等不適，進(jìn)食可適當(dāng)延遲，先進(jìn)流質(zhì)，術(shù)后第1d可進(jìn)半流質(zhì)，如無不適可進(jìn)普食。

1.2.2.7常見并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 主要并發(fā)癥有：①出血：為LC最常見的并發(fā)癥。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)生命體征觀察，若患者脈搏變快、血壓下降，引流出鮮紅色血性液體，且短時(shí)間內(nèi)超過100ml，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生處理。必要時(shí)再次手術(shù)。若穿刺處出血應(yīng)及時(shí)更換敷料并壓迫止血；②膽道損傷膽瘺：為LC最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜刺激征表現(xiàn)，伴隨惡心、嘔吐癥狀，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生并及時(shí)處理。

1.3出院指導(dǎo) 腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者如不放置引流管，正常住院時(shí)間為3d，囑患者出院后①要注意休息，避免劇烈活動(dòng)，宜吃富含維生素、易消化和低脂肪食物；②要注意個(gè)人衛(wèi)生，保持切口清潔干燥，觀察腹部情況，如有腹痛等異常情況，及時(shí)復(fù)診。

2 結(jié)果

155例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者均痊愈出院，無出血及膽瘺發(fā)生。手術(shù)時(shí)間35min～130min，平均手術(shù)時(shí)間（43.6±1.35）min，住院時(shí)間4～8d，平均住院時(shí)間（6.2±0.41）d。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是我們基層醫(yī)院近幾年新開展的手術(shù)，因手術(shù)的安全性、有效性收到廣大患者的一致好評。護(hù)士在術(shù)前應(yīng)針對性做好心理護(hù)理和干預(yù)，穩(wěn)定患者情緒。做好入院宣教，詳細(xì)了解患者的身體情況，如心血管功能、肝腎功能、營養(yǎng)狀態(tài)等，評估影響手術(shù)的潛在危險(xiǎn)。術(shù)后嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)護(hù)理，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。

LC是微創(chuàng)外科手術(shù)中比較成熟的一種，雖然具有手術(shù)不開腹、免縫合、無明顯疤痕、痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，但與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，存在并發(fā)癥發(fā)生率比較高的缺點(diǎn)[2]。術(shù)中鈦夾固定不牢固，導(dǎo)致鈦夾脫落，另外患者凝血功能障礙、膽囊床滲血等均可引起出血，出血常見部位有膽囊動(dòng)脈出血、Calot三角出血、膽囊床或膽囊床邊緣出血、膽囊周圍組織粘連出血[3]。膽道損傷膽瘺是LC最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。術(shù)中誤傷膽管、膽囊管鈦夾脫落或夾閉不全等均可引起膽漏的發(fā)生，導(dǎo)致患者術(shù)后腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜刺激征表現(xiàn)，可伴有劇烈的惡心、嘔吐。因此，做好腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要。護(hù)理人員應(yīng)學(xué)習(xí)和掌握腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識，并針對性、認(rèn)真做好圍術(shù)期患者的護(hù)理干預(yù)，對提高患者預(yù)后具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]余國校，陳峰，馬玲.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的防治[J].中國醫(yī)藥指南，2011，30：91-92.

[2]桂芳頻.循證護(hù)理在預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2011，18（23）：120-122.

[3]梁宏宇.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥9例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2010.10（12）：2902-2903.編輯/哈濤